兒童周邊植入中央靜脈導管

周邊植入中央靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，簡稱PICC）是一條細長的導管，從四肢周邊靜脈插入，尖端放在靠近心臟的大靜脈中，可以抽血給藥，避免周邊靜脈發炎及藥物滲漏的併發症及反覆扎針的痛苦。

一般兒科醫師只會在早產兒身上使用PICC，粗細如麵線一般（1 Fr = 0.33 mm）。（請參考：早產兒的周邊植入中央靜脈導管經過哪裡？）成人在血液腫瘤科會用較粗的PICC來化療、給予長期的全靜脈營養及使用安寧緩和藥物治療。

當然，成人不比小兒，難易度差很多。

開始做PICC導管植入的機緣，是遇到一個住在骨科的小女孩，年紀才四歲。因為家中照顧有問題，傷口感染嚴重到變成骨髓炎，且有病理性骨折，開刀後要持續至少六個星期的抗生素治療。小女孩雖然很乖巧，但注射極傷血管的萬古黴素（vancomycin）讓她的血管發炎，柔腸寸斷，每一兩天就要重新放置一次靜脈留置針。兒童的血管本來就小，再加上發炎水腫，注射更為困難，她為了常常反覆打針而痛苦不堪。

為了解決她的難題，我思考了各種解決方法。一般的中央靜脈導管（central venous catheter，簡稱CVC）從頸靜脈或股靜脈插入，雖可以較長期留置，但導管放在這兩個位置有較高的感染風險，也造成病人很不舒服。PICC則放在上臂，對活動沒有影響，病人甚至可以正常洗澡。因此和家長討論後，決定讓PICC負擔後續數週治療的重責大任。

我們以即時的超音波導引將導管置入上臂靜脈，在X光下確定導管放在上腔大靜脈與右心房的交界處。往後的一個月，直到出院都不再需要痛苦地打針抽血，也不會有注射疼痛的問題。

超音波下的血管橫截面，標示處為穿刺靜脈，大小約1.5 mm（病人年紀約三歲）

超音波下的血管縱剖面，可以清楚看到其中的血液流動（病人年紀約六歲）

超音波下的血管縱剖面，加上彩色都卜勒顯影下更能清楚辨認出是動脈或靜脈（病人年紀約六歲）

放置完成後的胸部X光，PICC（↓）從右上臂植入，尖端位在上腔大靜脈與右心房交界處（*），導管粗細4 Fr = 1.33 mm（病人年紀約六歲）

最近有一位患有複雜性先天性心臟病的小女生，從小接受無數次抽血打針，周邊血管都破壞殆盡，每次要放靜脈留置針都是十幾針起跳，小朋友崩潰，醫護人員也崩潰，但又是必須的治療不得不做。在我們建議之下接受PICC從右上臂植入。她的血管真的就像地震過後的山路，細的地方堪比髮絲，但經過一番努力，我們還是成功地將PICC放好，讓她可以不必再忍受反覆打針之苦。

在血管內打入少許顯影劑，可以看到柔腸寸斷、藕斷絲連的上臂血管。一般放置其實不需要使用任何顯影劑，此為特例。

雖然技術很困難，但還是成功放置完成後的PICC（導管粗細4 Fr = 1.33 mm）

以下是針對兒童PICC（非早產兒）的常見問題：

1. PICC可以放置多久？
答：沒有期限，只要沒有感染就可以一直用下去，最久有使用超過一年的記錄。

2. PICC可以帶回家嗎？
答：可以。

3. PICC可不可以抽血，有沒有什麼藥物不能給？
答：可以抽血，沒有藥物不能給，但抽血或給予較濃的藥物之後務必使用10 mL以上的生理食鹽水將管路沖乾淨。

4. PICC有健保給付嗎？（2019年5月1日更新）
醫材及技術費健保給付的條件是：
(1) 癌症化學治療及癌症末期之疼痛治療。
(2) 下列三項適應症其中之一預期達二週以上之病人：
A.使用全靜脈營養輸液（TPN）（1歲以下嬰兒本項為靜脈營養輸液，不限TPN）
B.免疫不全與使用免疫抑制劑
C.需接受中央靜脈導管置入