2019年2月1日 星期五

我有先天性心臟病,我可以運動嗎?

本篇與林杏青醫師(林口長庚復健科)共同撰寫
刊載於《兒心會刊》第二十九卷民國107年10-12月第4期

先天性心臟病患者可以運動嗎?


今天來談每次門診一定會碰到的問題:先天性心臟病的患者可以運動嗎?

「可以,而且需要!」

如果用一句話來回答,以上就是答案。 

「醫師,我的小朋友有心室中膈缺損,一歲前開過大手術,你看胸前的疤這麼大個,我都怕他跑一跑會出什麼狀況。」 

「我的小朋友有二尖瓣脫垂,常常說會胸悶心悸,學校運動會要賽跑會不會有事?」

 「他有心房中膈缺損,還可以參加棒球隊嗎?」 

以上的問題,每天都在門診中出現。尤其阿公阿嬤最捨不得(也最怕)有先天性心臟病的小朋友運動會出事。

 「有一種喘是阿嬤覺得你喘。」

 看著10歲心室中膈缺損術後的小胖弟,兩年來體重從55、65、75、85公斤一路往上爬,我也只能望著磅秤興嘆。

我們來看看美國心臟學會對先天性心臟病的運動建議是什麼(原文連結):

1. 所有人都需要運動,包括先天性心臟病患者

2. 適度的運動對先天性心臟病患者安全而有益,遠超過可能帶來的傷害,甚至是複雜性先天性心臟病。

3. 有主動脈擴張的患者須特別注意,如:馬凡氏症(Marfan syndrome)、透納氏症(Turner syndrome)、主動脈弓窄縮(coarctation of the aorta)、二葉式主動脈瓣(bicuspid aortic valve),雖然沒有直接證據證明運動會導致傷害,但許多醫師建議不要進行激烈的運動。

4. 最好最安全的運動是有氧運動,讓心跳增加呼吸變重,如:個人運動中的快走、游泳、騎自行車、慢跑、划船、越野滑雪、健行、爬樓梯;團體運動中的籃球、足球、橄欖球、網球、壁球、排球。

5. 運動強度的原則:逐步增加運動強度,直到覺得呼吸喘,但仍可與旁人對話,說出完整的句子。亦可自行測量脈搏,逐步達到該年齡最大心跳數的70-80%。每分鐘最大心跳數 = 220 - 年齡。

6. 避免造成胸腹壓升高的運動形式, 如舉重、仰臥起坐、引體向上。此種運動形式明顯造成血壓及肺壓上升,減少全身血液回流,增加心臟負擔。此外,在開胸手術後後第一年內,胸骨傷口仍不適宜承受巨大壓力。美式足球、拳擊、曲棍球等激烈運動可能增加受傷機會,及造成不必要的心血管系統負擔。

7. 有運動比沒運動好,運動愈多對心血管系統愈有助益。對一般人,建議每週要有150分鐘中強度有氧運動;對先天性心臟病患者亦同。如果這個目標太遙遠做不到,建議訂定較可近的目標。

在這個幾乎所有人都運動缺乏的時代,所有人都需要運動,包括先天性心臟病患者。其中有氧運動尤其重要。每個人的運動強度依其可負擔的量為準(上列第4、5點)。但如果有較危險的疾病,有造成主動脈擴張,則對運動強度需較保守(上列第3點)。

 通常,如果是對輕微的疾病,如:小的心房中膈缺損、小的心室中膈缺損、輕微的肺動脈狹窄、輕微的二尖瓣逆流等,或已經手術完全矯正,超音波追蹤無異狀,我都會對家長說:「你平常就忘記他有這個問題,什麼運動都可以做,只要定時回來追蹤做檢查。」

如果有肺動脈高壓、複雜性先天性心臟病尚未完全矯正,則考慮不要進行激烈、競賽型運動,但一樣需要適合自己程度的有氧運動。

我們鼓勵先天性心臟病的病友們逐步建立運動習慣,如果無法一下達到建議目標,可以先從每次至少維持十分鐘開始,少量多次累積運動時間,之後慢慢增加時間和強度。

如何計算運動強度


怎樣的運動算是適合的運動?運動強度太輕沒有效果,太重則怕造成危險。我們要如何知道呢?

有很多種方式可以評估運動強度,彼此可以互相對照。如果要達到上述建議,從中等強度的有氧運動開始,我們需要達到:

1. 坐著休息時熱量消耗的3到6倍,也就是3-6代謝當量(Metabolic Equivalent of Task [MET])
1代謝當量 = 公斤每小時消耗1大卡熱量 = 3.5倍攝氧量
1 MET = 1 kcal/kg/hr = 3.5 × VO2

2. 每分鐘最大心跳數的55-70%
每分鐘最大心跳數(maximal heart rate [HRmax])可以做運動心肺功能檢查時實際測量,或用「220 - 年齡」估計。
例:10歲小孩每分鐘最大心跳數約為220 - 10 = 210下
210 × 55% = 115.5
210 × 70% = 147
因此中等強度運動建議心跳應介於每分鐘116到147下之間。

3. 心率儲備的40-60%
心率儲備(heart rate reserve [HRR]) = 每分鐘最大心跳數 - 休息時的每分鐘心跳數。
這個計算結果會約略等於用每分鐘最大心跳數。
例:10歲小孩休息時心跳數為每分鐘80下,最大心跳數為210下(見上題)
心率儲備 = 210 - 80 = 130
130 × 40% + 80 = 132
130 × 60% + 80 = 158
因此中等強度運動建議心跳應介於每分鐘132到158下之間。

4. 最大攝氧量的40-60%
最大攝氧量(VO2max)通常需要做心肺功能測試才能知道,運動到極限時的氧氣消耗就是最大攝氧量。

5. 自覺疲累指數
較常用的是柏格指數(Borg rate of perceived exertion [RPE] score)11-13。分數的10倍也大約等於當時的心跳數(適用於成人),也就是心跳約每分鐘110-130下。

以上各種方法也有較不適用的狀況。如果心臟的自主神經有損傷(例如心臟移植後)、心律不整(如病竇症候群、房室傳導阻滯、裝置節律器)、使用影響心率的藥物(如乙型交感神經抑制劑、毛地黃、其他抗心律不整藥物等),使用心率估算運動狀況常常不是很準確。利用攝氧量評估,則需要在醫院做運動心肺功能檢查時使用氣體分析的儀器計算,日常生活中的實用性較低。自覺疲累指數必須要運動習慣很好才會準確,否則常常因為運動時自覺肌肉酸痛或意志力不夠而停下來,高估了運動強度。

在日常生活中,使用柏格指數,輔以測量每分鐘最大心跳數評估運動強度是最方便的做法。如果在醫院有做過運動心肺功能檢查,知道每分鐘最大攝氧量,可以在跑步機、固定式腳踏車等健身器材,設定運動時所欲達到的目標功率,並逐步增加。

運動強度的設定還會依據疾病狀態、年齡、是否肥胖、先前的運動習慣、共病(肺部疾病、關節炎、腫瘤、懷孕)等調整,此外如果先前手術有鋸開胸骨,最好等六週左右完全癒合再接受上肢的承重訓練。

如果運動時出現無法控制的心律不整、面色蒼白暈厥、胸悶胸痛,或近期有感染發燒等症狀,則必須再與醫師討論是否疾病的狀態有改變,以及運動強度是否需要調整。

參考資料:
1. American Heart Association. (2018, May 8). Congenital Heart Defects and Physical Activity. Retrieved November 19, 2018, from http://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/care-and-treatment-for-congenital-heart-defects/congenital-heart-defects-and-physical-activity
2. Norton, K., Norton, L., & Sadgrove, D. (2010). Position statement on physical activity and exercise intensity terminology. Journal of science and medicine in sport, 13(5), 496-502.

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