冷知識：第一例Fontan手術

冷知識：第一例Fontan手術

　　Fontan手術是目前單一心室病人的第三階段（完成期）手術，將上下腔大靜脈直接接到肺動脈，跳過右心室。換句話說，就是將人的心臟（兩心房兩心室）變成魚的心臟（一心房一心室）。

　　Francis Fontan (1929年7月2日–2018年1月14日) 是法國的心臟外科醫師，對先天性心臟病很有興趣。在1964到1966年間致力於研究單一心室的手術，在狗身上做動物實驗，將上下腔大靜脈接到肺動脈，可惜完全失敗，術後幾小時內即死亡。但他仍然認為這個理論正確。

　　1968年，心臟科教授Pierre Broustet找上他，有個患有三尖瓣閉鎖的青少女，希望能藉由手術改善病況。Fontan於是對他進行了（在動物實驗完全失敗的）Fontan手術，沒想到竟然活下來了！後續幾年又有幾個三尖瓣閉鎖的病患接受Fontan手術治療也成功。1971年，他將數個案例成果發表在Thorax學術期刊上，引起廣大迴響：人竟然可以在沒有右心室的狀況下存活！

　　以現在嚴格的臨床試驗標準來看，可以進行這樣的手術根本匪夷所思！在動物實驗完全失敗就在人類身上進行手術是不可能的事，萬一失敗大概會被罵草菅人命（並且被抓去關）吧。



冷智識：第一例Fontan手術
Líng-tì-sik: tē-it-lē Fontan tshiú-su̍t

　　Fontan手術是目前單一 心室病人的第三階段（完成期）手術，共頂下大靜脈直接接到肺動脈，跳過正心室。換一句話講，就是共人的心臟（兩心房兩心室）變做魚仔的心臟（一心房一心室）。
　　Fontan tshiú-su̍t sī bo̍k-tsîng tan-it sim-sik pēnn-lâng ê tē-sann kai-tuānn (uân-sîng-kî) tshiú-su̍t, kā tíng-/ē-tuā-tsīng-me̍h ti̍t-tsiap tsiap-kàu hì-tōng-me̍h, thiàu-kuè tsiànn-sim-sik. Uānn tsi̍t-kù-uē kóng, tiō-sī kā lâng ê sim-tsōng (nn̄g sim-pâng nn̄g sim-sik) piàn-tsò hî-á ê sim-tsōng (tsi̍t sim-pâng tsi̍t sim-sik).

　　Francis Fontan（1929年7月2號-2018年1月14號）是法國的心臟外科醫師，對先天性心臟病足有興趣。對1964到1966年間致力於研究單一心室的手術，佇狗仔的身軀頂做動物實驗，共頂下大靜脈接到肺動脈，可惜完全失敗，術後幾點鐘就死亡。但是伊猶原認為這个理論正確。
　　Francis Fontan (1929 nî 7 gue̍h 2 hō - 2018 nî 1 gue̍h 14 hō) sī huat-kok ê sim-tsōng guā-kho i-su, tuì sian-thian-sìng sim-tsōng-pēnn tsok ū hìng-tshù. Uì 1964 kàu 1966 nî kan tì-li̍k î gián-kiù tan-it sim-sik ê tshiú-su̍t, tī káu-á ê sin-khu-tíng tsò tōng-bu̍t si̍t-giām, kā tíng-/ē-tuā-tsīng-me̍h tsiap kàu hì-tōng-me̍h, khó-sioh uân-tsuân sit-pāi, su̍t-āu kuí tiám-tsing tiō sí-bông. Tān-sī i iû-guân jīn-uî tsit-ê lí-lūn tsìng-khak.

　　1968年，心臟科教授Pierre Broustet揣著伊，有一个得著三尖瓣閉鎖的少年查某，希望透過手術改善病況。Fontan就按呢對伊進行（佇動物實驗完全失敗的）Fontan手術，無想著竟然活落來啊！紲後幾年閣有幾个三尖瓣閉鎖的病患接受Fontan手術嘛成功。1971年，伊共幾若案例成果發表佇Thorax學術期刊，引起廣大迴響：人竟然會當佇無正心室的狀況存活！
　　1968 nî, sim-tsōng-kho kàu-siū Pierre Broustet tshuē-tio̍h i, ū tsi̍t-ê tit-tio̍h sann-tsiam-bān pì-só ê siàu-liân tsa-bóo, hi-bāng thàu-kuè tshiú-su̍t kái-siān pēnn-hóng. Fontan tsiū-án-ne tuì i tsìn-hîng (tī tōng-bu̍t si̍t-giām uân-tsuân sit-pāi ê) Fontan tshiú-su̍t, bô-siūnn-tio̍h kìng-jiân ua̍h-lo̍h-lâi--ah! Suà-āu kuí-nî koh-ū kuí-ê sann-tsiam-bān pì-só ê pēnn-huān tsiap-siū Fontan tsiú-su̍t mā sîng-kong. 1971 nî, i kā kuí-nā àn-lē sîng-kó huat-pió tī Thorax ha̍k-su̍t kî-khan, ín-khí kóng-tāi huê-hiáng: lâng kìng-jiân ē-tàng tī bô tsiànn-sim-sik ê tsōng-hóng tsûn-ua̍h!

　　以這馬嚴格的臨床試驗標準來看，會當進行這款的手術根本不可思議！佇動物實驗完全失敗著佇人類身軀頂進行手術是無可能的代誌，萬一失敗大概會予罵草菅人命（閣予掠去關）。
　　Í tsit-má giâm-keh ê lîm-tshn̂g tshì-giām piau-tsún lâi-khuànn, ē-tàng tsìn-hîng tsit-khuán ê tshiú-su̍t kin-pún put-khó-su-gī! Tī tōng-bu̍t si̍t-giām uân-tsuân sit-pāi tio̍h tī jîn-luī sin-khu-tíng tsìn-hîng tshiú-su̍t sī bô-khó-lîng ê tāi-tsì, bān-it sit-pāi tāi-kài ē hōo mē tsháu-kuann-jîn-bīng (koh hōo lia̍h-khì-kuainn).

模擬畫面，非當事人／狗

參考資料：
Tsham-khó tsu-liāu:
Watts, G. (2018). Francis Fontan. The Lancet, 391(10124), 932.

兒科薪傳講座

　　（研究所的小確幸）暑假中接到兒科醫學會的電話，邀請我擔任「兒科薪傳講座」的講師，題目是「年輕地方醫院主治醫師給學弟妹們的話」。對象是還沒選科的醫學生及PGY醫師們，目的當然是為了讓大家更了解兒科在做什麼，也希望大家未來能選兒科。冒著和星期六上課衝堂被記曠課的危險，我還是一口就答應了。

　　仔細想了一下，兒科到底有什麼是值得說嘴的事呢？

黃疸照光機裡面的世界

　　住院醫師剛開始（R1）的時候其實真的有點沒成就感，看著內外科的同學在病房今天插了幾個氣管內管，放了幾個中央靜脈導管，抽了幾個胸水腹水。而我，都在練習打靜脈留置針，還有在急診跟家長解釋，發燒三天活動力很好不喘真的不用住院。但從R2開始愈來愈感覺到兒科的價值所在，體會到兒科的獨特之處。小早產兒一個跟寶特瓶一樣大、各種頭昏眼花的先天性疾病在在表示兒童並非成人的縮影，也不是其他科能夠取代的。社會也愈來愈有共識青少年18歲以下應該要優先看兒科。甚至有許多成人的先天性疾病也還是需要兒科幫忙診斷治療。

800公克的早產兒，鼠蹊部中央靜脈導管

　　兒科醫師可以做許多事情，絕對不只看感冒而已。其下所分的次專科大致和內科相同，甚至有更特別的譬如遺傳次專科。就算是一樣的專科，所看的疾病也多有不同。以心臟科來說，小兒心臟科主要看先天性心臟病，不管是兒童成人都包含其中，秉持著終身保固的概念；而成人心臟科多看冠狀動脈心臟病，是後天引發的，專長各有所不同。

　　我是手很癢的人，凡是可以動手做的我都想做做看（謎之聲：你幹嘛不走外科啊？）。因此在雲林分院自己摸索／學習／創新／研發了許多不同的治療方式，都是基於以前所學心導管和超音波的道理。

我的科技樹

　　期待愈來愈多人一起加入兒科的行列！

鄭敬楓副院長（台北慈濟）、吳美環院長（台大兒醫）、我，都是兒童心臟科醫師

冷知識：Seldinger技術

冷知識：Seldinger技術

　　不管是為了放置中央靜脈導管、周邊植入中央靜脈導管，或是做心導管時置入血管鞘，第一步都是做血管穿刺。以較細的鋼針（或較長的靜脈留置針）命中血管之後，放置導線（guidewire）入血管管腔內，移除鋼針後，再沿著導線插入導管。

　　這個過程，稱作Seldinger技術（Seldinger technique）。

　　Sven Ivar Seldinger是瑞典的放射科醫師（1921/4/19-1998/2/21），在1953年時發明此種方法，讓植入導管變得更安全。沒有這種方法之前，要不就切開較大的傷口，沿著皮膚肌肉一層一層撥開直到血管，剪開血管之後直接將導管塞進去；要不就是較粗的導管直接戳進去，不管是成功率或是安全性都差了許多。

　　其實不只用在血管，插入胸管、腹腔引流管、胃造瘺管，也都可以使用此種方法。


冷智識：Seldinger技術
Líng-tì-sik: Seldinger ki-su̍t

　　不管是為著插中央靜脈導管，周邊植入中央靜脈導管，抑是做心導管時插入血筋鞘，第一步攏是注射血筋。用卡細的鋼針（抑是卡長的靜脈留置針）插入血筋以後，囥導線入去血筋內底，提掉鋼針了後，才沿導線插入導管。
　　Put-kuán sī uī-tio̍h tshah tiong-iong tsīng-me̍h tō-kuán, tsiu-pinn tsi̍t-ji̍p tiong-iong tsīng-me̍h tō-kuán, ia̍h-sī tsò sim-tō-kuán sî tshah-ji̍p hueh-kin-siù, tē-it-pōo lóng-sī tsù-siā hueh-kin. Iōng khá-sè ê kǹg-tsiam (ia̍h-sī khá-tn̂g ê tsīng-me̍h lâu-tì tsiam) tshah-ji̍p hueh-kin í-āu, khǹg tō-suànn ji̍p-khì hueh-kin lāi-té, the̍h-tiāu kǹg-tsiam liáu-āu, tsiah iân tō-suànn tshah-ji̍p tō-kuán.

　　這个過程，稱作Seldinger技術（Seldinger technique）。
　　Tsit-ê kuè-tîng, tshing-tsok Seldinger ki-ju̍t (Seldinger technique).

　　Sven Ivar Seldinger是瑞典的放射科醫師（1921/4/19-1988/2/21），佇1953年發明這種方法，予植入導管變做閣較安全。無這種方法進前，若無著切開較大的空喙，沿皮膚筋肉一層一層擘開到血筋，剪開血筋了直接共導管窒入；若無著共較粗的導管直接揬入去，不管是成功率抑是安全性攏差足濟。
　　Sven Ivar Seldinger sī suī-tián ê hòng-siā-kho i-su (1921/4/19-1998/2/21), tī 1953 nî huat-bîng tsit-tsióng hong-huat, hōo tsi̍t-ji̍p tō-kuán piàn-tsò koh-khah an-tsuân. Bô tsit-tsióng hong-huat tsìn-tsîng, nā-bô tio̍h tshiat-khui khah-tuā ê khang-tshuì, iân phuê-hu kin-bah tsi̍t-tsàn tsi̍t-tsàn peh-khui kàu hueh-kin, tsián-khui hueh-kin liáu ti̍t-tsiap kā tō-kuán that-ji̍p; nā-bô tio̍h kā khah-tshoo ê tō-kuán ti̍t-tsiap tu̍h ji̍p-khì, put-kuán sī sîng-kong-lu̍t ia̍h-sī an-tsuân-sìng lóng tsha-tsiok-tsē.

　　其實毋若用佇血筋，插入胸管、腹內引流管、胃造漏管，攏會當使用這種方法。
　　Kî-si̍t m̄-nā iōng tī hueh-kin, tshah-ji̍p hing-kuán, bak-lāi ín-liû kuán, uī-tsō-lāu-kuán, lóng ē-tàng sú-iōng tsit-tsióng hong-huat.