偵測心律不整的各種工具

胸悶、胸痛、心悸是小兒心臟科門診的日常主訴。

「今天早上心跳好快，感覺吸不到氣、頭暈不舒服。」

「常常覺得心跳忽快忽慢不規則，胸前悶悶的。」

「在學校上課中忽然感覺心跳很快，到健康中心量到心跳接近每分鐘200下，不過來醫院的途中已經自己停下來了。」

大家心中都有疑問：到底其中什麼和心律不整有關？很多心律不整是陣發性的，很可能偶爾感覺不舒服，但每次到醫院看病做心電圖檢查，偏偏總是正常。以下介紹常用來偵測心律不整的各種工具。

心電圖（electrocardiography，簡稱ECG或EKG）

➤原理：
心臟裡面有電訊號傳導，因此可以經由吸附或黏貼於體表的電極偵測心臟的訊號。通常完整的心電圖設備，在四肢分別各有一個導極（四個肢導），胸前有六個導極（六個胸導），共十個電極。經由偵測電流流過各個導極的方向與強度，就可以知道心臟傳導的速度、方向、強度是否正確，是否有心律不整發生。

➤優點：
方便、簡單、便宜，做一次心電圖僅花幾分鐘時間，又可以得到許多重要資訊。

➤缺點：
一張心電圖的資訊僅約十秒鐘，如果心律不整沒有在這十秒內發生，不一定可以偵測到。另外做心電圖時通常是處於安靜休息的狀態，如果心律不整會因為某些活動所誘發，也不一定會抓到。

事件記錄器（event recorder）

➤原理：
顧名思義，事件記錄器用於紀錄疑似心律不整的事件。當有症狀時，利用左手和右手各一隻手指充當心電圖的兩極，按壓機器上的感測點，就可以產生單一導程的心電圖波型。藉由此單導程波行分析事件發生時的心跳速度與心律，是否有心律不整發生。

➤優點：
與症狀發生的關聯性極強，可以直接得知不舒服的症狀是否真的是心律不整。儀器本身僅有一個智慧型手機大小，以電池供電，方便攜帶，不會不舒服也不干擾正常生活，通常可以隨身攜帶一週以上。

➤缺點：
如果發生症狀時會失去意識，無法以手指按壓機器感測點，則無法確實記錄到。紀錄的品質也和操作方法有關，如果手指油脂太多，按壓太輕，則可能會產生雜訊干擾。如果發生時間太過短暫，僅有數秒鐘，也可能來不及紀錄。

二十四小時心電圖（Holter monitor）

➤原理：
胸前黏貼約六個導極，導極分別由電線連接至主機，主機隨身攜帶至少二十四小時。

➤優點：
連續紀錄一整天，睡覺或甚至暈厥時也都可以記錄。可以分析各種心律不整佔整天心跳數的比率。

➤缺點：
和症狀的連結較弱，攜帶時間僅有一天，因此若不是每天會發生的心律不整，不見得可以抓到。裝設及拆除必須要由受過訓練的技術員執行，攜帶時不能洗澡。如果劇烈運動或流汗太多，導極有脫落的可能性。

運動心電圖（treadmill）

➤原理：
於跑步機上運動時，身上同時黏貼心電圖導極。跑步機的坡度和速度會隨時間增加，因此運動強度也隨之逐漸增強。檢查目的是偵測運動中的心電圖狀態。

➤優點：
對於運動中發生的事件可以藉由在醫院運動而誘發。

➤缺點：
若年紀太小，身高太矮，對於使用跑步機的安全性會有疑慮，可能不適合接受檢查。

以上都是可能偵測心律不整的各種工具，對於事件發生的型態與頻率不同，會採取不同的方法。當然，許多自覺有胸悶、胸痛、心跳快的症狀，不見得一定和心律不整有關，神經系統、內分泌系統、骨骼肌肉系統的問題，甚至心情起伏都可能造成這種感覺。