經心導管關閉五個月大嬰兒心室中膈缺損

　　自出生就因為心雜音發現有大型心室中膈缺損的阿心，三個月大開始有愈來愈明顯的心衰竭症狀。除了體重成長緩慢，餵食困難，呼吸喘，三到五個月內就因為急性細支氣管炎及肺炎，在不同醫院住院了三次。

　　胸部X光發現心臟明顯擴大。

　　超音波判斷是第二型（膜邊型）的心室中膈缺損。周圍已經有部分瘤狀組織形成，是可能可以使用心導管關閉的形狀。

　　剛來住院時先以藥物治療心衰竭症狀，並給予高營養餵食，達到穩定的體重成長。五個半月大體重六公斤時決定採取心導管手術治療。術中測量肺動脈平均壓力是28毫米水銀柱，已經有肺高壓。心室攝影可以清楚看到缺損形狀。

　　一般經心導管栓塞心室中膈缺損，會將導線逆向由股動脈→降主動脈→升主動脈→左心室→穿過心室中膈缺損→右心室，再深入上腔靜脈或肺動脈。隨後以套索抓取，由股靜脈拉出體外，形成一個動脈入靜脈出的迴路。

　　理想中，輸送導管經由股靜脈插入，到升主動脈後，以另一根由股動脈插入位在升主動脈的導管反向相頂，將輸送導管頂進左心室。此方法稱為親吻法。但奈何在此病患無論怎麼壓都無法將輸送導管壓入左心室。

　　於是只好退而求其次，將關閉器左盤在升主動脈釋放，慢慢拉下靠近心室中膈缺損。理論上，當拉過主動脈瓣時，左盤會有掉下的感覺。此時將右盤在右心室釋放即可夾住心室中膈缺損。可是在這個小心臟裡面，迴旋空間太小，當左盤還沒拉過主動脈瓣，右盤已經在右心室裡面。再拉一點就會整個拉過心室中膈缺損無法固定。

　　思考之後嘗試使用的解決方法是直接從右心室倒勾進左心室，再將導線伸入主動脈。輸送導管沿著導線推入左心室後，再從左心室釋放關閉器就能讓位置對正，成功關閉了這個心室中膈缺損。

　　術後的超音波看起來幾乎沒有漏縫，也沒有造成主動脈瓣膜逆流。