藝人的心臟病

　　前一陣仔，藝人（gē-jîn）劉真因為心臟病過身的消息予逐家感覺足意外。新聞內底講：伊因為嚴重的主動脈瓣（tsú-tōng-me̍h-bān）狹細（e̍h-sè）去開刀，毋過無疑悟（bô-gî-ngōo）出代誌。雖然經過急救，嘛裝過咱定定笑詼講是上厲害的葉（ia̍p）醫師的ECMO¹佮倒心室輔助器（hú-tsōo-khì），想欲等換心。無奈等待（thāi）過程發生腦出血，最後無法度過這个劫數（kiap-sòo）。

　　劉真佮我是讀仝高中（師大附中），會當講是我的學姊，大我足濟屆。我猶是高中生的時陣，伊就已經佇演藝界蓋出名矣。這毋是重點。重點是伊的病嘛是一款先天先心臟病！佮我的小兒心臟科有關係喔！你講唅（hannh），你共我騙？伊遐爾仔大漢矣（40幾歲），哪有可能是先天性的？

　　伊的這款病確實是先天性的，病名叫做「兩葉主動脈瓣（nn̄g-hio̍h-tsú-tōng-me̍h-bān）²」。一般人主動脈是三瓣，𪜶（in）干焦有兩瓣。本來三瓣的主動脈瓣，其中兩瓣黏做伙，毋若袂當完全拍開，也關袂絚（ân）。所以造成主動脈狹細佮倒流。

　　下跤兩个影片攏是用超音波對無仝方向看一个拄出世嬰仔的心臟有兩葉主動脈瓣：

主動脈瓣袂完全拍開，看起來若像一个吊床

正常的主動脈瓣 （三葉）應該像一个BENZ商標，伊其中兩葉無分開

　　有人嘛會問講：既然是先天性的，為啥物細漢時陣無處理，到遮爾仔大漢，已經結婚生囝了後才來動手術？其實，兩葉主動脈瓣的嚴重程度會慢慢仔變化。佇拄出世的嬰仔雖然就會看著伊的瓣膜（bān-mo̍oh）無正常，但是通常無蓋厲害。年歲愈大，狹細佮倒流的狀況（tsōng-hóng）嘛會愈嚴重。囡仔時陣若是瓣膜傷狹需要治療，只要無明顯的倒流，一般攏先考慮做心導管（sim-tō-kuán），用雞胿（ke-kui）共弓開（king--khui），希望會當延延 （iân-tshiân）換瓣膜的時間。

　　假使心導管無效果，抑是倒流傷嚴重，就愛開刀破胸 （phuà-hing）換一个人工（jîn-kang）的。最近上新的治療方式是用心導管換人工瓣膜，一个紩（thīnn）佇血筋弓仔頂懸的瓣對骱邊（kái-pinn）的大血筋送入去心臟內底，按呢空喙誠細，恢復（khue-ho̍k）嘛較緊，毋過這馬是建議用佇年歲較大久長病較濟的序大人，因為𪜶（in）開刀的風險傷大。

　　下跤的影片是五十幾歲大人嚴重的主動脈狹細佮倒流：

註（tsù）：
1. ECMO全名是體外膜氧合器（thé-guā-mo̍oh-ióng-ha̍p-khì; EN: extracorporeal membrane oxygenation），伊的功能是暫時代替人的心臟佮肺。按照插入管仔的位無仝，會用分做「靜脈到動脈」佮「靜脈到靜脈」兩種，各別用佇心肺佮肺臟衰弱（sue-jio̍k），當別項治療，譬如講強心劑（kiông-sim-tse）、呼吸（hoo-khip）器攏用到盡磅（tsīn-pōng）矣，就是出動葉醫師的時機。不過，上重要一定愛會記得一項代誌：「ECMO干焦會當拖時間，毋是咧解決本底的疾病（tsik-pēnn）。」猶閣伊的併發症（pìng-huat-tsìng）嘛袂少，親像腦中風、腦出血、血筋窒牢（that-tiâu）、細菌（sè-khún）感染、跤手烏去焦去攏有可能。若是無法度治療的過症，千萬毋通來裝ECMO，毋若袂好，狀況（tsōng-hóng）閣會愈來愈䆀。
2. 兩葉主動脈瓣，英語叫做「bicuspid aortic valve」。

心跳二十下

　　十八歲的少年查埔，雄雄昏倒毋知人佮糾筋來急診。家屬講，最近有小可仔發燒感冒的症頭。做一下心電圖煞發現心跳傷慢，而且心房心室無鬥做伙跳，診斷講做完全性房室傳導阻礙（uân-tsuân-sìng pâng-sik thuân-tō tsóo-gāi; EN: complete atrioventricular block）。正常人心跳佇歇睏時陣是一分鐘60到80下，伊是35下！莫怪會昏去。

完全性房室傳導阻礙

　　一般咱人心臟咧跳，攏是由正心房的節律點（tsat-lu̍t-tiám）「竇房結（tōo-pâng-kat; EN: sinoatrial node）」發出命令，訊號沿心臟內底的傳導（thuân-tō）系統行。一爿到倒心房，一爿到心房心室中央（tiong-ng/tiőng）的「房室結（pâng-sik-kat; EN: atrioventricular node）」，歇一觸久仔（tsi̍t-tak-kú-á）以後才傳去兩爿心室。看心電圖會知影，這个少年心臟內底的電線出問題矣，佇房室結進前就斷去，所以心房心室分開跳。心房速度雖然正常，但是心室跳足慢，拍去腦的血流傷少，就昏倒矣。

　　注一寡強心的藥仔，過兩三工以後，心跳較恢復矣。看起來心跳慢是暫時的。閣較細膩問伊過去的病歷佮做檢查，才知影伊自細漢就耳空重，愛掛助聽器（tsōo-thiann-khì）；伊的眼外肌麻痺（gán-guā-ki bâ-pì）致使目睭無法度轉（tńg），如果欲看正爿抑是倒爿，就愛越頭才有法度看著。此外，抽血報告嘛顯示，伊的三種血球（白血球〔pe̍h-hueh-kiû〕、紅血球〔âng-hueh-kiû〕、血小板〔hiat-sió-pán〕）攏較低。

　　這寡症頭引起阮懷疑是一个先天性的疾病，所以送去做基因檢查。證實是粒線體（lia̍p-suànn-thé; EN: mitochondria）一大段的重要基因無去矣，叫做Kearn-Sayers症候群（tsìng-hāu-kûn）。粒線體就親像細胞內底的發電機，便若拄著壓力的時陣，細胞需要閣較濟能量，本來足食力的粒線體就歹去矣。這是一種罕病，全台灣到今仔（tann-á）診斷的人數猶無到十个。

來源：衛生福利部國民健康署網站
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4237&pid=12763

　　雖然暫時恢復，這个病猶是會慢慢仔變化。三個月追蹤一擺24點鐘心電圖發現伊的心跳愈來愈慢，半冬以後，一工的平均心跳干焦賰三十出頭爾。而且定定出現嚴重的心房心室分開跳的現象──心臟內底的電線又閣歹去矣。這擺佮頂擺無仝，毋是佇有壓力的時陣發生的，應該是袂原全矣。

　　好佳哉，因為科技進步，佇這款心臟跳袂振動的狀況，會當裝節律器（tsat-lu̍t-khì; EN: pacemaker），有一个電池佮兩條電線。電線自胸掛骨下靜脈（EN: subclavian vein）插入，一條佇心房，一條佇心室。當心房跳一下，若是心室無跳，電池就會主動共伊電一下，刺激心室跳一下。

埋佇皮下的電池

　　奈何伊本人佮家屬一開始無想欲接受這个治療。過一個月以後，伊閣再昏倒矣。送來急診時，人𤺪𤺪（siān-siān）無活力，完全性房室傳導阻礙又閣夯起來矣，心跳干焦一分鐘20幾下，甚至有超過五秒的時間心臟無咧跳。心電圖看起來真正是足恐怖的。

心房心室無鬥做伙跳，上頭前超過五秒的時間心室無跳
A：心房跳（P波）；V：心室跳（QRS波）

　　緊共注強心藥仔（dopamine, atropine, isoproterenol）以後，勉強予心跳維持在40下以上，就來裝節律器。電池是埋（tâi）佇皮下，兩條導線，一條鎖佇正心耳（tsiànn-sim-ní; EN: right atrial appendage），一條佇正心室中膈（tiong-keh; EN: septum）。

兩條導線

　　裝了電池電線，伊人就較快活（khuìnn-ua̍h）較有活力，心跳有60到80下。心電圖看起來嘛較正常矣。阿公阿媽來探病，會佮亻因開講。序大人講伊上煩惱來蹛院的時陣亻因無物件通食，是足友孝咧。

血氧60%就夠了！？

　　四十多歲先生因為小腿及腳踝紅腫熱痛來到急診，唉唷不得了，一量血氧只有60-70%，戴了氧氣面罩也才80%，都讓人想要立刻插管急救了！但他並不覺得喘，自述小時候曾經因為心臟病開刀過，看胸部X光也沒有肺炎氣胸等問題。此外，血紅素數值高達23 g/dL，而血小板只有27k！於是我就接到照會電話了。

　　極高的血紅素數值、肢端發紺且指甲呈現湯匙狀（clubbing finger），都暗示低血氧是長久以來的問題，身體為了代償過低的氧氣濃度，製造更多的紅血球以攜帶更多氧氣。

　　看胸部X光可以發現多次開刀的跡象，有許多留在體內的金屬夾子。其中心臟的右上有人工血管分流被夾掉的鈣化遺跡（箭頭）。心臟本身的大小不算很大，可見心衰竭的狀況還好。

　　問病人本人，他說小時候開刀過三次，前兩次比較小，第三次比較大。到底開了什麼手術他也不知道。平時他活動自如還可以騎腳踏車。如果是複雜性先天性心臟病，條件好的走到第三階段的Fontan單一心室循環（上下腔靜脈接到肺動脈），理論上血氧應該要90%以上。他的血氧這麼差，也許只走到第二階段（上腔靜脈接到肺動脈，下腔靜脈回心臟）。也無法排除是複雜性先天性心臟病又合併有其他急性問題如肺動脈栓塞導致急性的血氧下降。

　　測到60%幾的血氧讓病房的醫師和護理師都很焦慮，到底他的血氧應該要多高（低）？受限於相對不清楚的超音波視野，僅能比較確定心臟內的結構是三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia），但上下腔靜脈如何連接，是接到肺動脈抑或是心房實在不太清楚。

　　緊急切了胸部電腦斷層提供肺動脈附近較好的解析度，清楚可見上腔靜脈接到肺動脈，下腔靜脈流回心臟，因此是只到第二階段的Glenn分流。但一般第二階段開完刀後，血氧大部分可以在80%以上。仔細一看原來整條左肺動脈在電腦斷層裡面非常不清楚，不過附近有開刀留下來的金屬夾，周邊有殘影因此無法完全確定是否真的不存在。看到這裡，我們覺得無法對他的血氧要求太高，應該只要60%以上即可。

　　住院中治療腿部蜂窩性組織炎，本來紅腫已經逐漸退去。有一天又發現腳踝及腳背處又紅腫又抽痛，典型的位置加上尿酸偏高，又有過去類似的症狀，因此又加了一個痛風診斷。另外也發現有其他種種問題，如高血壓、缺鐵等。

　　出院前再利用心導管測量肺動脈壓力，確定沒有肺高壓，也做肺動脈攝影，確定左肺動脈真的完全不見了。

　　這是一個很典型成人先天性心臟病的例子：診斷方面在超音波之外常要靠電腦斷層；許多長期缺氧引起的併發症：血紅素過高、血小板過低、高血壓、缺鐵、高尿酸／痛風。另外也告訴我們，人的血氧只要有60%就可以活下來⋯⋯當然是要從小就這樣才行！

經心導管關閉五個月大嬰兒心室中膈缺損

　　自出生就因為心雜音發現有大型心室中膈缺損的阿心，三個月大開始有愈來愈明顯的心衰竭症狀。除了體重成長緩慢，餵食困難，呼吸喘，三到五個月內就因為急性細支氣管炎及肺炎，在不同醫院住院了三次。

　　胸部X光發現心臟明顯擴大。

　　超音波判斷是第二型（膜邊型）的心室中膈缺損。周圍已經有部分瘤狀組織形成，是可能可以使用心導管關閉的形狀。

　　剛來住院時先以藥物治療心衰竭症狀，並給予高營養餵食，達到穩定的體重成長。五個半月大體重六公斤時決定採取心導管手術治療。術中測量肺動脈平均壓力是28毫米水銀柱，已經有肺高壓。心室攝影可以清楚看到缺損形狀。

　　一般經心導管栓塞心室中膈缺損，會將導線逆向由股動脈→降主動脈→升主動脈→左心室→穿過心室中膈缺損→右心室，再深入上腔靜脈或肺動脈。隨後以套索抓取，由股靜脈拉出體外，形成一個動脈入靜脈出的迴路。

　　理想中，輸送導管經由股靜脈插入，到升主動脈後，以另一根由股動脈插入位在升主動脈的導管反向相頂，將輸送導管頂進左心室。此方法稱為親吻法。但奈何在此病患無論怎麼壓都無法將輸送導管壓入左心室。

　　於是只好退而求其次，將關閉器左盤在升主動脈釋放，慢慢拉下靠近心室中膈缺損。理論上，當拉過主動脈瓣時，左盤會有掉下的感覺。此時將右盤在右心室釋放即可夾住心室中膈缺損。可是在這個小心臟裡面，迴旋空間太小，當左盤還沒拉過主動脈瓣，右盤已經在右心室裡面。再拉一點就會整個拉過心室中膈缺損無法固定。

　　思考之後嘗試使用的解決方法是直接從右心室倒勾進左心室，再將導線伸入主動脈。輸送導管沿著導線推入左心室後，再從左心室釋放關閉器就能讓位置對正，成功關閉了這個心室中膈缺損。

　　術後的超音波看起來幾乎沒有漏縫，也沒有造成主動脈瓣膜逆流。

嬰兒睡眠訓練的方法

　　上篇《嬰兒睡眠訓練》中講過睡眠訓練的精神，以下來說幾個常用的方法。必須注意的是，沒有一個方法是絕對的好或壞。睡眠訓練在目前講求科學精神的醫學中沒有非常嚴謹的證據，許多不同研究可能偏好不同方式，對於不同個人／家庭也或許會有適用性的個別差異。此外，睡眠訓練適用於年齡較大的嬰兒（至少三四個月大以上），在這個階段半夜較少需要餵奶或換尿布等生理需求。相同的是，通常第一晚最難熬，哭泣時間也最久，一個星期後通常都會有明顯改善。

睡眠常規

無論何種方法，每天在睡前都要重複有一段固定的睡眠常規，讓嬰兒知道睡眠時間到了。每個人的方法各有不同，譬如洗澡、一段音樂、說故事、刷牙洗手、穿睡衣、小遊戲。每天睡眠時間儘量一致。此外，減少刺激、將低音量、維持室內燈光昏暗也有助於入睡。

消失法／大哭法

英文：extinction/cry it out

　　其精神是藉由不理會嬰兒的哭泣來終止這個行為。在睡眠常規之後，道晚安，將嬰兒放到嬰兒床上，之後就離開房間直到天亮。也有人會作部分調整：如等待多久之後再進房間給予安撫或清醒多少次之後再餵奶。大部分的家長無法忍受嬰兒大哭，尤其最初幾個晚上可能長達數十分鐘。哭泣時間會在一個星期之內明顯減少。

逐漸消失法／檢查－安撫法

英文：graduated extinction/check and console

　　一開始的作法與消失法類似，但離開房間後，如果小孩仍然持續哭泣，每隔一段時間回來看一下小孩。可以給予言語安慰或撫摸輕拍，但絕不抱起、搖晃。之後再度離開房間。如果小孩仍然大哭沒有入睡，則下一次隔更久的時間再重複上述行為。有家長覺得再度進入房間時會讓嬰兒的情緒更加激動。

漸行漸遠法／無眼淚法／椅子法

英文：fading/no tears/chair method

　　這是一個比較漸進式的方法。在睡眠常規過後，將嬰兒放到嬰兒床上。不離開房間而是坐在嬰兒床旁的椅子上，等待其入睡。入睡後離開房間，如果又清醒哭泣，則再進入房間坐在椅子上，等其再度入睡。每幾天將椅子移到距離嬰兒床遠一點的地方，直到移出房間。這個方法的好處是可以讓小孩知道家長仍在房間內關心他，但壞處是他會看著你哭，讓人於心不忍無法堅持下去。

結論

以上方法各有不同，不過相同的是：
1. 睡覺哭泣時不要抱起。
2. 給予安撫的時間要漸漸拉長。
3. 家中所有照顧者要有共同的做法。
4. 堅持下去，一週左右可以開始看到成效

嬰仔睏眠訓練 Enn-á Khùn-bîn Hùn-liān

　　拄出世的紅嬰仔食飽睏睏飽食，無啥物日夜規律。時常哭，但是差不多攏是生理需求，正正是腹肚枵、放尿、放屎。較大的嬰仔著無仝，一般佇六個月前會使半暝毋免食奶。兩到十二個月大的嬰仔日時睏大約兩到五點鐘，暗時成九到十二點鐘。兩個月大的時，日時會睏中晝兩到四擺，十二個月大的時成一到兩擺。根據逐个人的發展無仝會有差別，有破病的時也會影響平時的睏眠狀況。

　　Tú tshut-sì ê âng-enn-á tsia̍h-pá khùn khùn-pá tsia̍h, bô siánn-mi̍h ji̍t-iā kui-lu̍t. Sî-siông khàu, tān-sī tsha-put-to lóng-sī sing-lí su-kiû, tsiànn-tsiànn-sī bak-tóo iau, pàng-jiō, pàng-sái. Khah-tuā ê enn-á tio̍h bô kâng, it-puann tī la̍k kò gue̍h tsîng ē-sái puànn-mê m̄-bián tsia̍h ling. Nn̄g kàu tsa̍p-jī kò gue̍h tuā ê enn-á ji̍t-sî khùn tāi-io̍k nn̄g kàu gōo tiám-tsing, àm-sî tsiânn káu kàu tsa̍p-jī tiám-tsing. Nn̄g kò gue̍h tuā ê sî, ji̍t-sî ē khùn tiong-tàu nn̄g kàu sì pái, tsa̍p-jī kò gue̍h tuā ê sî tsiânn tsi̍t kàu nn̄g pái. Kun-kù ta̍k-ê lâng ê huat-tián bô-kâng ê ū tsha-piat, ū phuà-pēnn ê sî iā ê íng-hióng pîng-sî ê khùn-bîn tsōng-hóng.

嬰仔的睏眠問題 Enn-á ê Khùn-bîn Būn-tê

　　較大漢的嬰仔予足濟爸母（包括我）誠困擾的問題之一，就是暗暝的睏眠。定定拄著的問題是：

1. 暗時睏去了醒幾若擺

2. 入眠時佇爸母離開房間（抑是伊邊仔）時嘛嘛吼

3. 無爸母佇邊仔時拒絕入眠

　　Khah tuā-hàn ê enn-á hōo tsiok tsē pē-bú (pau-kuat guá) tsiânn khùn-jiáu ê būn-tê tsi-it, tō-sī àm-mê ê khùn-bîn. Tiānn-tiānn tú--tio̍h ê būn-tê sī:
1. Àm-sî khùn-khì liáu tshénn kuí-ā pái
2. Ji̍p-bîn sî tī pē-bú lī-khui pâng-king (ia̍h-sī i pinn--á) sî mà-mà-háu
3. Bô pē-bú tī pinn--á sî kū-tsua̍t ji̍p-bîn

　　足濟爸母規氣予嬰仔佮(亻因)做伙睏一張床，佇嬰仔半暝醒起來的時順紲惜惜。但是按呢不但予嬰仔暴露佇生真死的危險當中，嘛予伊養成需要足濟協助的睏眠習慣，半暝顛倒較睏袂好勢。同齊睏的爸母嘛因為必須一直惜嬰仔，逐工也無法度睏好。睏眠訓練的目標就是為著幫助嬰仔家己入眠，而且佇半暝醒起來的時家己閣睏去。大部分健康的嬰仔會使佇年歲三個月後開始做訓練。成功的關鍵是保持一致性佮維持耐心。

　　Tsiok-tsē pē-bú kui-khì hōo enn-á kah in tsò-hué khùn tsi̍t tiunn tshn̂g, tī enn-á puànn-mê tshénn--khí-lâi ê sî sūn-suà sioh-sioh. Tān-sī án-ne put-tān hōo enn-á pō-lōo tī tshenn-tsin-sí ê uî-hiám tong-tiong, mā hōo i ióng-sîng su-iàu tsiok-tsē hia̍p-tsōo ê khùn-bîn si̍p-kuàn, puànn-mê tian-tó khah khùn bē hó-sè. Tâng-tsê khùn ê pē-bú mā in-uī pit-su it-ti̍t sioh enn-á, ta̍k-kang iā bô-huat-tōo khùn hó. Khùn-bîn hùn-liān ê bo̍k-piau tō-sī uī-tio̍h pang-tsōo enn-á ka-tī ji̍p-bîn, lî-tshiánn tī puànn-mê tshénn--khí-lâi ê sî ka-tī koh khùn--khì. Tāi-pōo-hūn kiān-khong ê enn-á ē-sái tī nî-huè sann kò gue̍h āu khai-sí tsò hùn-liān. Sîng-kong ê kuan-kiān sī pó-tshî it-tì sìng kah uî-tshî nāi-sim.

防範嬰仔生真死 Hông-huān Enn-á Tshenn-tsin-sí

　　首先再度提醒，為著防範嬰仔生真死，台灣兒科醫學會和美國兒科醫學會攏建議：

1. 任何時陣嬰仔必須單獨睡睏佇一張嬰仔床頂懸，無論是暗時抑是中晝。

2. 必須睏坦笑，莫睏坦敧抑是坦仆。會反身以後會當予伊家己選擇睏眠的姿勢，但是囥落來的時嘛是愛倒坦笑。

3. 嬰仔的眠床袂當傷軟，床必須經過安全檢驗。

4. 頭臉袂使予任何物件掩咧，棉被毯仔袂當懸過胸部，莫用枕頭。

5. 做伙蹛的人袂使食薰。

6. 室內袂使溫度傷懸，溫度愛予成人感覺爽快。

7. 五個月前提掉所有掛佇嬰仔床頂懸的𨑨迌物仔（當他開始會掠欄杆）

8. 十二個月大進前提掉嬰仔床內的防撞苴仔（當他開始會(足百)懸）

　　Siú-sian tsài-tōo the̍h-tshénn, uī-tio̍h hông-huān enn-á tshenn-tsin-sí, Tâi-uân jî-kho i-ha̍k-huē hām Bí-kok jî-kho i-ha̍k-huē lóng kiàn-gī:
1. Jīm-hô sî-tsūn enn-á pit-su tan-to̍k khùn tī tsi̍t tiunn enn-á-tshn̂g tíng-kuân, bô-lūn sī àm-sî ia̍h-sī tiong-tàu.
2. Pit-su khùn-thán-tshiò, mài khùn-thán-khi ia̍h-sī thán-phak. Ē píng-sin í-āu ē-tàng hōo ka-tī suán-tik khùn-bîn ê tsu-sè, tān-sī khǹg lo̍h-lâi ê sî mā-sī ài tó-thán-tshiò.
3. Enn-á ê bîn-tshn̂g bē-tàng siunn-nńg, tshn̂g pit-su king-kuè an-tsuân kiám-giām.
4. Thâu bīn bē-sái hōo jīm-hô mi̍h-kiānn am--leh, mî-phuē thán-á bē-tàng kuân kuè hing-pōo, mài iōng tsím-thâu.
5. Tsò-hué tuà ê lâng bē-tàng tsia̍h hun.
6. Sik-lāi bē-sái un-tōo siunn kuân, un-tōo ài hōo sîng-jîn kám-kak sóng-khuài.
7. Gōo kò gue̍h tsîng the̍h-tiāu sóo-ū kuà tī enn-á tshn̂g tíng-kuân ê tshit-thô mi̍h-á (tong i khai-sí ē lia̍h lân-kan)
8. Tsa̍p-jī kò gue̍h tuā tsìn-tsîng the̍h-tiāu enn-á tshn̂g lāi ê hông lòng tsū-á (tong i khai-sí ê peh kuân)

嬰仔睏眠訓練 Enn-á Khùn-bîn Hùn-liān

　　嬰仔睏眠訓練毋是干焦一種方法，定定用的包括：

1. 入眠時，將嬰仔單獨留佇房間，爸母隨離開，到早起以前不再入去。就算嬰仔嘛嘛吼嘛仝款。

2. 佇嬰仔哭的時陣，予伊哭，但是固定一个時間看一下，到伊入眠。會使共伊搭搭，但是莫共他抱離開伊的眠床。一開始佇仝一間房間，漸漸離開房間，慢慢改變習慣。

　　Enn-á khùn-bîn hùn-liān m̄-sī kan-na tsi̍t tsióng hong-huat, tiānn-tiānn iōng ê pau-kuat:
1. Ji̍p-bîn sî, tsiong enn-á tan-to̍k lâu tī pâng-king, pē-bú suî lī-khui, kàu tsái-khì í-tsîng put-tsài ji̍p-khì. Tsiū-sǹg enn-á mà-mà-háu mā kâng-khuán.
2. Tī enn-á khàu ê sî-tsūn, hōo i khàu, tān-sī kòo-tīng tsi̍t ê sî-kan khuànn tsi̍t ê, kàu i ji̍p-bîn. Ē-sái kā i tah-tah, tān-sī mài kā i phō lī-khui i ê bîn-tshn̂g. Tsi̍t khai-sí tī kâng tsi̍t king pâng-king, tsiām-tsiām lī-khui pâng-king, bān-bān kái-piàn si̍p-kuàn.

　　佇嬰仔想欲睏但是猶未睏去的時陣共伊囥佇眠床頂，會幫助伊家己睏去。半暝醒起來的時嘛較簡單閣再度入眠。學會曉辨識嬰仔想欲睏的訊息。足濟嬰仔忝的時陣會番番抑是哭、哈唏、挼目睭、金金看較遠的所在抑是搝朵仔。佇這時將伊放落來伊會入眠較順利。

　　Tī enn-á siūnn beh khùn tān-sī iah-bē khùn--khì ê sî-tsūn kā ī khǹg tī bîn-tshn̂g tíng, ē pang-tsōo ī ka-tī khùn--khì. Puànn-mê tshénn--khì-lâi ê sî mā khah kán-tan koh tsài-tōo ji̍p-bîn. O̍h ē-hiáu piān-sik enn-á siūnn beh khùn ê sìn-sit. Tsiok-tsē enn-á thiám ê sî-tsūn ê huan-huan ia̍h-sī khàu, hah-hì, juê ba̍k-tsiu, kim-kim khuànn khah hn̄g ê sóo-tsāi ia̍h-sī giú hīnn-á. Tī tsit-sî tsiong i pàng--lo̍h-lâi i ê ji̍p-bîn khah sūn-lī.

　　大部分的正常嬰仔會佇每一點鐘抑是點半鐘之間短短仔醒去來。嬰仔佇半暝嘛嘛吼，足歹閣再睏去的上主要原因，就是因為(亻因)慣勢佇爸母的幫助（搖、抱、直接飼）之下入眠。因此莫予嬰仔佇你的手頂睡去。佇半暝嘛嘛吼的時，毋免煩惱會對伊造成傷害，嬰仔會家己學會曉自我安慰伊的行為佮情緒的重要技能。當然，若是嘛嘛吼是佇嬰仔破病的時陣，嘛是愛有回應。

　　Tāi-pōo-hūn tsìng-siông enn-á ê tī muí tsi̍t tiám-tsing ia̍h-sī tiám-puànn-tsing tsi-kan té-té-á tshénn--khì-lâi. Enn-á tī puànn-mê mà-mà-háu, tsiok pháinn koh tsài khùn--khì ê siōng tsú-iàu guân-in, tō-sī in-uī in kuàn-sì tī pē-bú ê pang-tsōo (iô, phō, ti̍t-tsiap-tshī) tsi-hā ji̍p-bîn. In-tshú mài hōo enn-á tī lí ê tshiú tíng khùn--khì. Tī puànn-mê mà-mà-háu ê sî, m̄-bián huân-ló ē tuì i tsō-sîng siong-hāi, enn-á ka-tī o̍h ē-hiáu tsū-ngóo an-uì i ê hîng-uî kah tsîng-sū ê tiōng-iàu ki-lîng. Tong-jiân, nā-sī mà-mà-háu sī tī enn-á phuà-pēnn ê sî-tsūn, mā-sī ài ū huê-ìng.

　　日時愛固定睏中晝，日時睏傷少會致使過分疲勞，暗時嘛袂睏好。建立關電火進前的睏眠定規，譬如洗身軀、講故事，避免佇六個月後佇睏前飼食。維持睏房環境一致，愛暗、涼、恬靜。

　　Ji̍t-sî ài kòo-tīng khùn tiong-tàu, ji̍t-sî khùn siunn tsió ē tì-sú kuè-hun phî-lô, àm-sî mā bē khùn hó. Kiàn-li̍p kuainn tiān-hué tsìn-tsîng ê khùn-bîn tīng-kui, phì-jû sé sin-khu, kóng kòo-sū, pī-bián tī la̍k kò gue̍h āu tī khùn-bîn tsîng tshī-tsia̍h. Uî-tshî khùn-pâng khuân-kíng it-tì, ài àm, liâng, tiām-tsīng.

　　使用奶喙仔抑是其他安撫物仔（如毯仔、填充尪仔、衫）佮睏眠連結，的確會使幫助嬰仔較簡單入眠。毋過必須愛注意毯仔、衫等等物件應該等嬰仔兒會曉反身抑是坐以後才予伊，以避免無氣的危險。莫強迫嬰仔接受，有的嬰兒永遠袂產生對一項物件的連結。

　　Sú-iōng ling-tshuì-á ia̍h-sī kî-thann an-hú mih-á (jû thán-á, thiām-tshiong ang-á, sann) kah khùn-bîn liân-kiat, tik-khak ē-sái pang-tsōo enn-á khah kán-tan ji̍p-bîn. M̄-koh pit-su ài tsù-ì thán-á, sann tíng-tíng mi̍h-kiānn ìng-kai tán enn-á ē-hiáu píng-sin ia̍h-sī tsē í-āu tsiah hōo i, í pī-bián bô-khuì ē uî-hiám. Mài kiông-pik enn-á tsiap-siū, ū ê enn-á íng-uán bē sán-sing tuì tsi̍t hāng mi̍h-kiānn ê liân-kiat.

　　有好睏的嬰仔才有好睏的爸母。個人經驗是一開始就是愛做一個較雄的爸母，忍受你的囝入眠時嘛嘛吼幾十分鐘，半暝哭的時也愛忍耐莫共他抱起來，但是幾若日了後就會明顯感覺有較差。無嬰仔佇邊仔亂，家己的睏眠品質嘛會改善足濟。

　　Ū hó khùn ê enn-á tsiah ū hó khùn ê pē-bú. Kò-jîn king-giām sī tsi̍t khai-sí ài tsò tsi̍t ê khah hiông ê pē-bú, jím-siū lí ê kiánn ji̍p-bîn sî mà-mà-háu kuí tsa̍p hun-tsing, puànn-mê khàu ê sî iā ài jím-nāi mài kā i phō--khì-lâi, tān-sī kuí-nā ji̍t liáu-āu tō-ē bîng-hián kám-kak ū khah tsha. Bô enn-á tī pinn-á luān, ka-tī ê khùn-bîn phín-tsit mā ē kái-siān tsiok-tsē.

參考資料 Tsham-khó-tsu-liāu：

台灣兒科醫學會 Tâi-uân jî-kho i-ha̍k-huē

美國兒科醫學會 Bí-kok jî-kho i-ha̍k-huē

波士頓兒童醫院 Pho-sū-tùn jî-tông pēnn-īnn

全國兒童醫院 Tsuân-kok jî-tông pēnn-īnn
Lucile Packard兒童醫院 Lucile Packard jî-tông pēnn-īnn

科羅拉多兒童醫院 Kho-lô-la-to jî-tông pēnn-īnn

嬰兒睡眠訓練

　　剛出生的新生兒吃飽睡睡飽吃，沒有什麼日夜規律。常哭，但幾乎都是生理需求，不外乎肚子餓、尿尿、大便。較大的嬰兒就有所不同，一般在六個月前可以達到半夜不用喝奶

。二至十二個月大的嬰兒白天睡約二到五小時，晚上約九到十二小時。兩個月大時，白天會午睡兩到四次，十二個月大時約一到兩次。依據每個人的發展不同會有所差異，有疾病時也會影響平時的睡眠狀況。

嬰兒的睡眠問題

　　較大的嬰兒讓許多父母（包括我）十分困擾的問題之一，就是夜晚的睡眠。常常面對的問題是：

1. 晚上睡覺時醒來許多次

2. 入睡時在父母離開房間（或其旁邊）時大哭

3. 沒有父母在旁邊時拒絕入睡

　　許多父母乾脆讓嬰兒與其同睡一張床，當嬰兒半夜醒來時好就近安撫。但這樣不但讓嬰兒暴露於猝死的危險當中，也讓其養成需要許多協助的睡眠習慣，半夜反而不容易睡好。同睡的父母也因為必須一直安撫嬰兒，每天也無法睡好。睡眠訓練的目的就是為了幫助嬰兒自行入睡，並在夜間醒來時自行再度睡著。大部分健康嬰兒可以在年齡三個月後開始進行訓練。成功的關鍵是保持一致性和維持耐心。

防範嬰兒猝死

　　首先再度提醒，為了防範嬰兒猝死，台灣兒科醫學會和美國兒科醫學會都建議：

1. 任何時候嬰兒必須單獨睡在一張嬰兒床上，無論是晚上或午睡。

2. 必須仰睡，不要側睡或趴睡。會翻身後可以讓他自行選擇睡覺姿勢，但放下時還是要呈仰睡姿勢。

3. 嬰兒床的床鋪不可太軟，床必須經過安全檢驗。

4. 頭臉不可被任何物品遮住，棉被毯子不可高過胸部，不要有枕頭。

5. 同住者不可吸菸。

6. 室內不可溫度過高，溫度要使成人感到舒適。

7. 五個月前移除所有掛在嬰兒床上的玩具（當他開始會抓欄杆）

8. 十二個月大之前移除嬰兒床內的防撞墊子（當他開始會爬高）

嬰兒睡眠訓練

　　嬰兒睡眠訓練不是只有一種方法，常用的包括：

1. 入睡時，將嬰兒單獨留在房間，父母隨即離去，到早上之前不再進入。就算嬰兒大哭也一樣。

2. 當嬰兒哭的時候，讓他哭，但固定一定時間看一下，直到入睡。可以拍拍他安撫，但是不要將他帶他的離床鋪。一開始在同一間房間，逐步離開房間，慢慢改變習慣。

　　在嬰兒想睡但還未睡著時將他放在床上。有利於讓他自行入睡。半夜醒來時也才容易自行再度入睡。學會辨識嬰兒想睡覺的訊息。許多嬰兒疲累的時候會脾氣不好或是哭、打呵欠、揉眼睛、凝視遠方或拉耳朵。在這時將它放下它會入睡更順利。

　　大部分的正常嬰兒會在每小時或每一個半小時之間短暫醒來。嬰兒在半夜大哭，難以再度入睡的最主要原因，就是因為他們學會在父母的幫助（搖晃、抱、親餵）之下入睡。因此不要讓嬰兒在你的手上睡著。當半夜大哭時，不要擔心會對他造成傷害，嬰兒會自行學會自我安撫其行為和情緒的重要技能。當然，如果大哭是在嬰兒生病的時候，還是要有所回應。

　　白天時要固定午睡，過度減少白天睡眠會導致過分疲累，晚上也不會睡得好。建立關燈之前的睡眠常規，如洗澡、說故事，避免在六個月後於睡前餵食。維持臥室環境一致，要暗、涼、安靜。

　　使用奶嘴或其他安撫物品（如毯子、填充玩具、衣服）與睡覺連結，的確可以幫助嬰兒較容易入睡。但須注意毯子衣服等物品應在嬰兒學會翻身或坐之後再給予，以避免窒息的危險。不要強迫嬰兒接受，有的嬰兒永遠不會產生對一件物品的連結。

　　有好睡的嬰兒才有好睡的父母。個人經驗是一開始就是要當個狠心的父母，忍受你的小孩入睡時大哭數十分鐘，半夜大哭時也要忍耐不要把他抱起來，但數天之後就會明顯感覺有差。沒有嬰兒在旁干擾，自己的睡眠品質也會改善很多。

參考資料：

台灣兒科醫學會

美國兒科醫學會

波士頓兒童醫院

全國兒童醫院
Lucile Packard兒童醫院

科羅拉多兒童醫院