嬰兒睡眠訓練的方法

　　上篇《嬰兒睡眠訓練》中講過睡眠訓練的精神，以下來說幾個常用的方法。必須注意的是，沒有一個方法是絕對的好或壞。睡眠訓練在目前講求科學精神的醫學中沒有非常嚴謹的證據，許多不同研究可能偏好不同方式，對於不同個人／家庭也或許會有適用性的個別差異。此外，睡眠訓練適用於年齡較大的嬰兒（至少三四個月大以上），在這個階段半夜較少需要餵奶或換尿布等生理需求。相同的是，通常第一晚最難熬，哭泣時間也最久，一個星期後通常都會有明顯改善。

睡眠常規

無論何種方法，每天在睡前都要重複有一段固定的睡眠常規，讓嬰兒知道睡眠時間到了。每個人的方法各有不同，譬如洗澡、一段音樂、說故事、刷牙洗手、穿睡衣、小遊戲。每天睡眠時間儘量一致。此外，減少刺激、將低音量、維持室內燈光昏暗也有助於入睡。

消失法／大哭法

英文：extinction/cry it out

　　其精神是藉由不理會嬰兒的哭泣來終止這個行為。在睡眠常規之後，道晚安，將嬰兒放到嬰兒床上，之後就離開房間直到天亮。也有人會作部分調整：如等待多久之後再進房間給予安撫或清醒多少次之後再餵奶。大部分的家長無法忍受嬰兒大哭，尤其最初幾個晚上可能長達數十分鐘。哭泣時間會在一個星期之內明顯減少。

逐漸消失法／檢查－安撫法

英文：graduated extinction/check and console

　　一開始的作法與消失法類似，但離開房間後，如果小孩仍然持續哭泣，每隔一段時間回來看一下小孩。可以給予言語安慰或撫摸輕拍，但絕不抱起、搖晃。之後再度離開房間。如果小孩仍然大哭沒有入睡，則下一次隔更久的時間再重複上述行為。有家長覺得再度進入房間時會讓嬰兒的情緒更加激動。

漸行漸遠法／無眼淚法／椅子法

英文：fading/no tears/chair method

　　這是一個比較漸進式的方法。在睡眠常規過後，將嬰兒放到嬰兒床上。不離開房間而是坐在嬰兒床旁的椅子上，等待其入睡。入睡後離開房間，如果又清醒哭泣，則再進入房間坐在椅子上，等其再度入睡。每幾天將椅子移到距離嬰兒床遠一點的地方，直到移出房間。這個方法的好處是可以讓小孩知道家長仍在房間內關心他，但壞處是他會看著你哭，讓人於心不忍無法堅持下去。

結論

以上方法各有不同，不過相同的是：
1. 睡覺哭泣時不要抱起。
2. 給予安撫的時間要漸漸拉長。
3. 家中所有照顧者要有共同的做法。
4. 堅持下去，一週左右可以開始看到成效

嬰仔睏眠訓練 Enn-á Khùn-bîn Hùn-liān

　　拄出世的紅嬰仔食飽睏睏飽食，無啥物日夜規律。時常哭，但是差不多攏是生理需求，正正是腹肚枵、放尿、放屎。較大的嬰仔著無仝，一般佇六個月前會使半暝毋免食奶。兩到十二個月大的嬰仔日時睏大約兩到五點鐘，暗時成九到十二點鐘。兩個月大的時，日時會睏中晝兩到四擺，十二個月大的時成一到兩擺。根據逐个人的發展無仝會有差別，有破病的時也會影響平時的睏眠狀況。

　　Tú tshut-sì ê âng-enn-á tsia̍h-pá khùn khùn-pá tsia̍h, bô siánn-mi̍h ji̍t-iā kui-lu̍t. Sî-siông khàu, tān-sī tsha-put-to lóng-sī sing-lí su-kiû, tsiànn-tsiànn-sī bak-tóo iau, pàng-jiō, pàng-sái. Khah-tuā ê enn-á tio̍h bô kâng, it-puann tī la̍k kò gue̍h tsîng ē-sái puànn-mê m̄-bián tsia̍h ling. Nn̄g kàu tsa̍p-jī kò gue̍h tuā ê enn-á ji̍t-sî khùn tāi-io̍k nn̄g kàu gōo tiám-tsing, àm-sî tsiânn káu kàu tsa̍p-jī tiám-tsing. Nn̄g kò gue̍h tuā ê sî, ji̍t-sî ē khùn tiong-tàu nn̄g kàu sì pái, tsa̍p-jī kò gue̍h tuā ê sî tsiânn tsi̍t kàu nn̄g pái. Kun-kù ta̍k-ê lâng ê huat-tián bô-kâng ê ū tsha-piat, ū phuà-pēnn ê sî iā ê íng-hióng pîng-sî ê khùn-bîn tsōng-hóng.

嬰仔的睏眠問題 Enn-á ê Khùn-bîn Būn-tê

　　較大漢的嬰仔予足濟爸母（包括我）誠困擾的問題之一，就是暗暝的睏眠。定定拄著的問題是：

1. 暗時睏去了醒幾若擺

2. 入眠時佇爸母離開房間（抑是伊邊仔）時嘛嘛吼

3. 無爸母佇邊仔時拒絕入眠

　　Khah tuā-hàn ê enn-á hōo tsiok tsē pē-bú (pau-kuat guá) tsiânn khùn-jiáu ê būn-tê tsi-it, tō-sī àm-mê ê khùn-bîn. Tiānn-tiānn tú--tio̍h ê būn-tê sī:
1. Àm-sî khùn-khì liáu tshénn kuí-ā pái
2. Ji̍p-bîn sî tī pē-bú lī-khui pâng-king (ia̍h-sī i pinn--á) sî mà-mà-háu
3. Bô pē-bú tī pinn--á sî kū-tsua̍t ji̍p-bîn

　　足濟爸母規氣予嬰仔佮(亻因)做伙睏一張床，佇嬰仔半暝醒起來的時順紲惜惜。但是按呢不但予嬰仔暴露佇生真死的危險當中，嘛予伊養成需要足濟協助的睏眠習慣，半暝顛倒較睏袂好勢。同齊睏的爸母嘛因為必須一直惜嬰仔，逐工也無法度睏好。睏眠訓練的目標就是為著幫助嬰仔家己入眠，而且佇半暝醒起來的時家己閣睏去。大部分健康的嬰仔會使佇年歲三個月後開始做訓練。成功的關鍵是保持一致性佮維持耐心。

　　Tsiok-tsē pē-bú kui-khì hōo enn-á kah in tsò-hué khùn tsi̍t tiunn tshn̂g, tī enn-á puànn-mê tshénn--khí-lâi ê sî sūn-suà sioh-sioh. Tān-sī án-ne put-tān hōo enn-á pō-lōo tī tshenn-tsin-sí ê uî-hiám tong-tiong, mā hōo i ióng-sîng su-iàu tsiok-tsē hia̍p-tsōo ê khùn-bîn si̍p-kuàn, puànn-mê tian-tó khah khùn bē hó-sè. Tâng-tsê khùn ê pē-bú mā in-uī pit-su it-ti̍t sioh enn-á, ta̍k-kang iā bô-huat-tōo khùn hó. Khùn-bîn hùn-liān ê bo̍k-piau tō-sī uī-tio̍h pang-tsōo enn-á ka-tī ji̍p-bîn, lî-tshiánn tī puànn-mê tshénn--khí-lâi ê sî ka-tī koh khùn--khì. Tāi-pōo-hūn kiān-khong ê enn-á ē-sái tī nî-huè sann kò gue̍h āu khai-sí tsò hùn-liān. Sîng-kong ê kuan-kiān sī pó-tshî it-tì sìng kah uî-tshî nāi-sim.

防範嬰仔生真死 Hông-huān Enn-á Tshenn-tsin-sí

　　首先再度提醒，為著防範嬰仔生真死，台灣兒科醫學會和美國兒科醫學會攏建議：

1. 任何時陣嬰仔必須單獨睡睏佇一張嬰仔床頂懸，無論是暗時抑是中晝。

2. 必須睏坦笑，莫睏坦敧抑是坦仆。會反身以後會當予伊家己選擇睏眠的姿勢，但是囥落來的時嘛是愛倒坦笑。

3. 嬰仔的眠床袂當傷軟，床必須經過安全檢驗。

4. 頭臉袂使予任何物件掩咧，棉被毯仔袂當懸過胸部，莫用枕頭。

5. 做伙蹛的人袂使食薰。

6. 室內袂使溫度傷懸，溫度愛予成人感覺爽快。

7. 五個月前提掉所有掛佇嬰仔床頂懸的𨑨迌物仔（當他開始會掠欄杆）

8. 十二個月大進前提掉嬰仔床內的防撞苴仔（當他開始會(足百)懸）

　　Siú-sian tsài-tōo the̍h-tshénn, uī-tio̍h hông-huān enn-á tshenn-tsin-sí, Tâi-uân jî-kho i-ha̍k-huē hām Bí-kok jî-kho i-ha̍k-huē lóng kiàn-gī:
1. Jīm-hô sî-tsūn enn-á pit-su tan-to̍k khùn tī tsi̍t tiunn enn-á-tshn̂g tíng-kuân, bô-lūn sī àm-sî ia̍h-sī tiong-tàu.
2. Pit-su khùn-thán-tshiò, mài khùn-thán-khi ia̍h-sī thán-phak. Ē píng-sin í-āu ē-tàng hōo ka-tī suán-tik khùn-bîn ê tsu-sè, tān-sī khǹg lo̍h-lâi ê sî mā-sī ài tó-thán-tshiò.
3. Enn-á ê bîn-tshn̂g bē-tàng siunn-nńg, tshn̂g pit-su king-kuè an-tsuân kiám-giām.
4. Thâu bīn bē-sái hōo jīm-hô mi̍h-kiānn am--leh, mî-phuē thán-á bē-tàng kuân kuè hing-pōo, mài iōng tsím-thâu.
5. Tsò-hué tuà ê lâng bē-tàng tsia̍h hun.
6. Sik-lāi bē-sái un-tōo siunn kuân, un-tōo ài hōo sîng-jîn kám-kak sóng-khuài.
7. Gōo kò gue̍h tsîng the̍h-tiāu sóo-ū kuà tī enn-á tshn̂g tíng-kuân ê tshit-thô mi̍h-á (tong i khai-sí ē lia̍h lân-kan)
8. Tsa̍p-jī kò gue̍h tuā tsìn-tsîng the̍h-tiāu enn-á tshn̂g lāi ê hông lòng tsū-á (tong i khai-sí ê peh kuân)

嬰仔睏眠訓練 Enn-á Khùn-bîn Hùn-liān

　　嬰仔睏眠訓練毋是干焦一種方法，定定用的包括：

1. 入眠時，將嬰仔單獨留佇房間，爸母隨離開，到早起以前不再入去。就算嬰仔嘛嘛吼嘛仝款。

2. 佇嬰仔哭的時陣，予伊哭，但是固定一个時間看一下，到伊入眠。會使共伊搭搭，但是莫共他抱離開伊的眠床。一開始佇仝一間房間，漸漸離開房間，慢慢改變習慣。

　　Enn-á khùn-bîn hùn-liān m̄-sī kan-na tsi̍t tsióng hong-huat, tiānn-tiānn iōng ê pau-kuat:
1. Ji̍p-bîn sî, tsiong enn-á tan-to̍k lâu tī pâng-king, pē-bú suî lī-khui, kàu tsái-khì í-tsîng put-tsài ji̍p-khì. Tsiū-sǹg enn-á mà-mà-háu mā kâng-khuán.
2. Tī enn-á khàu ê sî-tsūn, hōo i khàu, tān-sī kòo-tīng tsi̍t ê sî-kan khuànn tsi̍t ê, kàu i ji̍p-bîn. Ē-sái kā i tah-tah, tān-sī mài kā i phō lī-khui i ê bîn-tshn̂g. Tsi̍t khai-sí tī kâng tsi̍t king pâng-king, tsiām-tsiām lī-khui pâng-king, bān-bān kái-piàn si̍p-kuàn.

　　佇嬰仔想欲睏但是猶未睏去的時陣共伊囥佇眠床頂，會幫助伊家己睏去。半暝醒起來的時嘛較簡單閣再度入眠。學會曉辨識嬰仔想欲睏的訊息。足濟嬰仔忝的時陣會番番抑是哭、哈唏、挼目睭、金金看較遠的所在抑是搝朵仔。佇這時將伊放落來伊會入眠較順利。

　　Tī enn-á siūnn beh khùn tān-sī iah-bē khùn--khì ê sî-tsūn kā ī khǹg tī bîn-tshn̂g tíng, ē pang-tsōo ī ka-tī khùn--khì. Puànn-mê tshénn--khì-lâi ê sî mā khah kán-tan koh tsài-tōo ji̍p-bîn. O̍h ē-hiáu piān-sik enn-á siūnn beh khùn ê sìn-sit. Tsiok-tsē enn-á thiám ê sî-tsūn ê huan-huan ia̍h-sī khàu, hah-hì, juê ba̍k-tsiu, kim-kim khuànn khah hn̄g ê sóo-tsāi ia̍h-sī giú hīnn-á. Tī tsit-sî tsiong i pàng--lo̍h-lâi i ê ji̍p-bîn khah sūn-lī.

　　大部分的正常嬰仔會佇每一點鐘抑是點半鐘之間短短仔醒去來。嬰仔佇半暝嘛嘛吼，足歹閣再睏去的上主要原因，就是因為(亻因)慣勢佇爸母的幫助（搖、抱、直接飼）之下入眠。因此莫予嬰仔佇你的手頂睡去。佇半暝嘛嘛吼的時，毋免煩惱會對伊造成傷害，嬰仔會家己學會曉自我安慰伊的行為佮情緒的重要技能。當然，若是嘛嘛吼是佇嬰仔破病的時陣，嘛是愛有回應。

　　Tāi-pōo-hūn tsìng-siông enn-á ê tī muí tsi̍t tiám-tsing ia̍h-sī tiám-puànn-tsing tsi-kan té-té-á tshénn--khì-lâi. Enn-á tī puànn-mê mà-mà-háu, tsiok pháinn koh tsài khùn--khì ê siōng tsú-iàu guân-in, tō-sī in-uī in kuàn-sì tī pē-bú ê pang-tsōo (iô, phō, ti̍t-tsiap-tshī) tsi-hā ji̍p-bîn. In-tshú mài hōo enn-á tī lí ê tshiú tíng khùn--khì. Tī puànn-mê mà-mà-háu ê sî, m̄-bián huân-ló ē tuì i tsō-sîng siong-hāi, enn-á ka-tī o̍h ē-hiáu tsū-ngóo an-uì i ê hîng-uî kah tsîng-sū ê tiōng-iàu ki-lîng. Tong-jiân, nā-sī mà-mà-háu sī tī enn-á phuà-pēnn ê sî-tsūn, mā-sī ài ū huê-ìng.

　　日時愛固定睏中晝，日時睏傷少會致使過分疲勞，暗時嘛袂睏好。建立關電火進前的睏眠定規，譬如洗身軀、講故事，避免佇六個月後佇睏前飼食。維持睏房環境一致，愛暗、涼、恬靜。

　　Ji̍t-sî ài kòo-tīng khùn tiong-tàu, ji̍t-sî khùn siunn tsió ē tì-sú kuè-hun phî-lô, àm-sî mā bē khùn hó. Kiàn-li̍p kuainn tiān-hué tsìn-tsîng ê khùn-bîn tīng-kui, phì-jû sé sin-khu, kóng kòo-sū, pī-bián tī la̍k kò gue̍h āu tī khùn-bîn tsîng tshī-tsia̍h. Uî-tshî khùn-pâng khuân-kíng it-tì, ài àm, liâng, tiām-tsīng.

　　使用奶喙仔抑是其他安撫物仔（如毯仔、填充尪仔、衫）佮睏眠連結，的確會使幫助嬰仔較簡單入眠。毋過必須愛注意毯仔、衫等等物件應該等嬰仔兒會曉反身抑是坐以後才予伊，以避免無氣的危險。莫強迫嬰仔接受，有的嬰兒永遠袂產生對一項物件的連結。

　　Sú-iōng ling-tshuì-á ia̍h-sī kî-thann an-hú mih-á (jû thán-á, thiām-tshiong ang-á, sann) kah khùn-bîn liân-kiat, tik-khak ē-sái pang-tsōo enn-á khah kán-tan ji̍p-bîn. M̄-koh pit-su ài tsù-ì thán-á, sann tíng-tíng mi̍h-kiānn ìng-kai tán enn-á ē-hiáu píng-sin ia̍h-sī tsē í-āu tsiah hōo i, í pī-bián bô-khuì ē uî-hiám. Mài kiông-pik enn-á tsiap-siū, ū ê enn-á íng-uán bē sán-sing tuì tsi̍t hāng mi̍h-kiānn ê liân-kiat.

　　有好睏的嬰仔才有好睏的爸母。個人經驗是一開始就是愛做一個較雄的爸母，忍受你的囝入眠時嘛嘛吼幾十分鐘，半暝哭的時也愛忍耐莫共他抱起來，但是幾若日了後就會明顯感覺有較差。無嬰仔佇邊仔亂，家己的睏眠品質嘛會改善足濟。

　　Ū hó khùn ê enn-á tsiah ū hó khùn ê pē-bú. Kò-jîn king-giām sī tsi̍t khai-sí ài tsò tsi̍t ê khah hiông ê pē-bú, jím-siū lí ê kiánn ji̍p-bîn sî mà-mà-háu kuí tsa̍p hun-tsing, puànn-mê khàu ê sî iā ài jím-nāi mài kā i phō--khì-lâi, tān-sī kuí-nā ji̍t liáu-āu tō-ē bîng-hián kám-kak ū khah tsha. Bô enn-á tī pinn-á luān, ka-tī ê khùn-bîn phín-tsit mā ē kái-siān tsiok-tsē.

參考資料 Tsham-khó-tsu-liāu：

台灣兒科醫學會 Tâi-uân jî-kho i-ha̍k-huē

美國兒科醫學會 Bí-kok jî-kho i-ha̍k-huē

波士頓兒童醫院 Pho-sū-tùn jî-tông pēnn-īnn

全國兒童醫院 Tsuân-kok jî-tông pēnn-īnn
Lucile Packard兒童醫院 Lucile Packard jî-tông pēnn-īnn

科羅拉多兒童醫院 Kho-lô-la-to jî-tông pēnn-īnn

嬰兒睡眠訓練

　　剛出生的新生兒吃飽睡睡飽吃，沒有什麼日夜規律。常哭，但幾乎都是生理需求，不外乎肚子餓、尿尿、大便。較大的嬰兒就有所不同，一般在六個月前可以達到半夜不用喝奶

。二至十二個月大的嬰兒白天睡約二到五小時，晚上約九到十二小時。兩個月大時，白天會午睡兩到四次，十二個月大時約一到兩次。依據每個人的發展不同會有所差異，有疾病時也會影響平時的睡眠狀況。

嬰兒的睡眠問題

　　較大的嬰兒讓許多父母（包括我）十分困擾的問題之一，就是夜晚的睡眠。常常面對的問題是：

1. 晚上睡覺時醒來許多次

2. 入睡時在父母離開房間（或其旁邊）時大哭

3. 沒有父母在旁邊時拒絕入睡

　　許多父母乾脆讓嬰兒與其同睡一張床，當嬰兒半夜醒來時好就近安撫。但這樣不但讓嬰兒暴露於猝死的危險當中，也讓其養成需要許多協助的睡眠習慣，半夜反而不容易睡好。同睡的父母也因為必須一直安撫嬰兒，每天也無法睡好。睡眠訓練的目的就是為了幫助嬰兒自行入睡，並在夜間醒來時自行再度睡著。大部分健康嬰兒可以在年齡三個月後開始進行訓練。成功的關鍵是保持一致性和維持耐心。

防範嬰兒猝死

　　首先再度提醒，為了防範嬰兒猝死，台灣兒科醫學會和美國兒科醫學會都建議：

1. 任何時候嬰兒必須單獨睡在一張嬰兒床上，無論是晚上或午睡。

2. 必須仰睡，不要側睡或趴睡。會翻身後可以讓他自行選擇睡覺姿勢，但放下時還是要呈仰睡姿勢。

3. 嬰兒床的床鋪不可太軟，床必須經過安全檢驗。

4. 頭臉不可被任何物品遮住，棉被毯子不可高過胸部，不要有枕頭。

5. 同住者不可吸菸。

6. 室內不可溫度過高，溫度要使成人感到舒適。

7. 五個月前移除所有掛在嬰兒床上的玩具（當他開始會抓欄杆）

8. 十二個月大之前移除嬰兒床內的防撞墊子（當他開始會爬高）

嬰兒睡眠訓練

　　嬰兒睡眠訓練不是只有一種方法，常用的包括：

1. 入睡時，將嬰兒單獨留在房間，父母隨即離去，到早上之前不再進入。就算嬰兒大哭也一樣。

2. 當嬰兒哭的時候，讓他哭，但固定一定時間看一下，直到入睡。可以拍拍他安撫，但是不要將他帶他的離床鋪。一開始在同一間房間，逐步離開房間，慢慢改變習慣。

　　在嬰兒想睡但還未睡著時將他放在床上。有利於讓他自行入睡。半夜醒來時也才容易自行再度入睡。學會辨識嬰兒想睡覺的訊息。許多嬰兒疲累的時候會脾氣不好或是哭、打呵欠、揉眼睛、凝視遠方或拉耳朵。在這時將它放下它會入睡更順利。

　　大部分的正常嬰兒會在每小時或每一個半小時之間短暫醒來。嬰兒在半夜大哭，難以再度入睡的最主要原因，就是因為他們學會在父母的幫助（搖晃、抱、親餵）之下入睡。因此不要讓嬰兒在你的手上睡著。當半夜大哭時，不要擔心會對他造成傷害，嬰兒會自行學會自我安撫其行為和情緒的重要技能。當然，如果大哭是在嬰兒生病的時候，還是要有所回應。

　　白天時要固定午睡，過度減少白天睡眠會導致過分疲累，晚上也不會睡得好。建立關燈之前的睡眠常規，如洗澡、說故事，避免在六個月後於睡前餵食。維持臥室環境一致，要暗、涼、安靜。

　　使用奶嘴或其他安撫物品（如毯子、填充玩具、衣服）與睡覺連結，的確可以幫助嬰兒較容易入睡。但須注意毯子衣服等物品應在嬰兒學會翻身或坐之後再給予，以避免窒息的危險。不要強迫嬰兒接受，有的嬰兒永遠不會產生對一件物品的連結。

　　有好睡的嬰兒才有好睡的父母。個人經驗是一開始就是要當個狠心的父母，忍受你的小孩入睡時大哭數十分鐘，半夜大哭時也要忍耐不要把他抱起來，但數天之後就會明顯感覺有差。沒有嬰兒在旁干擾，自己的睡眠品質也會改善很多。

參考資料：

台灣兒科醫學會

美國兒科醫學會

波士頓兒童醫院

全國兒童醫院
Lucile Packard兒童醫院

科羅拉多兒童醫院

冷知識：第一例Fontan手術

冷知識：第一例Fontan手術

　　Fontan手術是目前單一心室病人的第三階段（完成期）手術，將上下腔大靜脈直接接到肺動脈，跳過右心室。換句話說，就是將人的心臟（兩心房兩心室）變成魚的心臟（一心房一心室）。

　　Francis Fontan (1929年7月2日–2018年1月14日) 是法國的心臟外科醫師，對先天性心臟病很有興趣。在1964到1966年間致力於研究單一心室的手術，在狗身上做動物實驗，將上下腔大靜脈接到肺動脈，可惜完全失敗，術後幾小時內即死亡。但他仍然認為這個理論正確。

　　1968年，心臟科教授Pierre Broustet找上他，有個患有三尖瓣閉鎖的青少女，希望能藉由手術改善病況。Fontan於是對他進行了（在動物實驗完全失敗的）Fontan手術，沒想到竟然活下來了！後續幾年又有幾個三尖瓣閉鎖的病患接受Fontan手術治療也成功。1971年，他將數個案例成果發表在Thorax學術期刊上，引起廣大迴響：人竟然可以在沒有右心室的狀況下存活！

　　以現在嚴格的臨床試驗標準來看，可以進行這樣的手術根本匪夷所思！在動物實驗完全失敗就在人類身上進行手術是不可能的事，萬一失敗大概會被罵草菅人命（並且被抓去關）吧。



冷智識：第一例Fontan手術
Líng-tì-sik: tē-it-lē Fontan tshiú-su̍t

　　Fontan手術是目前單一 心室病人的第三階段（完成期）手術，共頂下大靜脈直接接到肺動脈，跳過正心室。換一句話講，就是共人的心臟（兩心房兩心室）變做魚仔的心臟（一心房一心室）。
　　Fontan tshiú-su̍t sī bo̍k-tsîng tan-it sim-sik pēnn-lâng ê tē-sann kai-tuānn (uân-sîng-kî) tshiú-su̍t, kā tíng-/ē-tuā-tsīng-me̍h ti̍t-tsiap tsiap-kàu hì-tōng-me̍h, thiàu-kuè tsiànn-sim-sik. Uānn tsi̍t-kù-uē kóng, tiō-sī kā lâng ê sim-tsōng (nn̄g sim-pâng nn̄g sim-sik) piàn-tsò hî-á ê sim-tsōng (tsi̍t sim-pâng tsi̍t sim-sik).

　　Francis Fontan（1929年7月2號-2018年1月14號）是法國的心臟外科醫師，對先天性心臟病足有興趣。對1964到1966年間致力於研究單一心室的手術，佇狗仔的身軀頂做動物實驗，共頂下大靜脈接到肺動脈，可惜完全失敗，術後幾點鐘就死亡。但是伊猶原認為這个理論正確。
　　Francis Fontan (1929 nî 7 gue̍h 2 hō - 2018 nî 1 gue̍h 14 hō) sī huat-kok ê sim-tsōng guā-kho i-su, tuì sian-thian-sìng sim-tsōng-pēnn tsok ū hìng-tshù. Uì 1964 kàu 1966 nî kan tì-li̍k î gián-kiù tan-it sim-sik ê tshiú-su̍t, tī káu-á ê sin-khu-tíng tsò tōng-bu̍t si̍t-giām, kā tíng-/ē-tuā-tsīng-me̍h tsiap kàu hì-tōng-me̍h, khó-sioh uân-tsuân sit-pāi, su̍t-āu kuí tiám-tsing tiō sí-bông. Tān-sī i iû-guân jīn-uî tsit-ê lí-lūn tsìng-khak.

　　1968年，心臟科教授Pierre Broustet揣著伊，有一个得著三尖瓣閉鎖的少年查某，希望透過手術改善病況。Fontan就按呢對伊進行（佇動物實驗完全失敗的）Fontan手術，無想著竟然活落來啊！紲後幾年閣有幾个三尖瓣閉鎖的病患接受Fontan手術嘛成功。1971年，伊共幾若案例成果發表佇Thorax學術期刊，引起廣大迴響：人竟然會當佇無正心室的狀況存活！
　　1968 nî, sim-tsōng-kho kàu-siū Pierre Broustet tshuē-tio̍h i, ū tsi̍t-ê tit-tio̍h sann-tsiam-bān pì-só ê siàu-liân tsa-bóo, hi-bāng thàu-kuè tshiú-su̍t kái-siān pēnn-hóng. Fontan tsiū-án-ne tuì i tsìn-hîng (tī tōng-bu̍t si̍t-giām uân-tsuân sit-pāi ê) Fontan tshiú-su̍t, bô-siūnn-tio̍h kìng-jiân ua̍h-lo̍h-lâi--ah! Suà-āu kuí-nî koh-ū kuí-ê sann-tsiam-bān pì-só ê pēnn-huān tsiap-siū Fontan tsiú-su̍t mā sîng-kong. 1971 nî, i kā kuí-nā àn-lē sîng-kó huat-pió tī Thorax ha̍k-su̍t kî-khan, ín-khí kóng-tāi huê-hiáng: lâng kìng-jiân ē-tàng tī bô tsiànn-sim-sik ê tsōng-hóng tsûn-ua̍h!

　　以這馬嚴格的臨床試驗標準來看，會當進行這款的手術根本不可思議！佇動物實驗完全失敗著佇人類身軀頂進行手術是無可能的代誌，萬一失敗大概會予罵草菅人命（閣予掠去關）。
　　Í tsit-má giâm-keh ê lîm-tshn̂g tshì-giām piau-tsún lâi-khuànn, ē-tàng tsìn-hîng tsit-khuán ê tshiú-su̍t kin-pún put-khó-su-gī! Tī tōng-bu̍t si̍t-giām uân-tsuân sit-pāi tio̍h tī jîn-luī sin-khu-tíng tsìn-hîng tshiú-su̍t sī bô-khó-lîng ê tāi-tsì, bān-it sit-pāi tāi-kài ē hōo mē tsháu-kuann-jîn-bīng (koh hōo lia̍h-khì-kuainn).

模擬畫面，非當事人／狗

參考資料：
Tsham-khó tsu-liāu:
Watts, G. (2018). Francis Fontan. The Lancet, 391(10124), 932.

兒科薪傳講座

　　（研究所的小確幸）暑假中接到兒科醫學會的電話，邀請我擔任「兒科薪傳講座」的講師，題目是「年輕地方醫院主治醫師給學弟妹們的話」。對象是還沒選科的醫學生及PGY醫師們，目的當然是為了讓大家更了解兒科在做什麼，也希望大家未來能選兒科。冒著和星期六上課衝堂被記曠課的危險，我還是一口就答應了。

　　仔細想了一下，兒科到底有什麼是值得說嘴的事呢？

黃疸照光機裡面的世界

　　住院醫師剛開始（R1）的時候其實真的有點沒成就感，看著內外科的同學在病房今天插了幾個氣管內管，放了幾個中央靜脈導管，抽了幾個胸水腹水。而我，都在練習打靜脈留置針，還有在急診跟家長解釋，發燒三天活動力很好不喘真的不用住院。但從R2開始愈來愈感覺到兒科的價值所在，體會到兒科的獨特之處。小早產兒一個跟寶特瓶一樣大、各種頭昏眼花的先天性疾病在在表示兒童並非成人的縮影，也不是其他科能夠取代的。社會也愈來愈有共識青少年18歲以下應該要優先看兒科。甚至有許多成人的先天性疾病也還是需要兒科幫忙診斷治療。

800公克的早產兒，鼠蹊部中央靜脈導管

　　兒科醫師可以做許多事情，絕對不只看感冒而已。其下所分的次專科大致和內科相同，甚至有更特別的譬如遺傳次專科。就算是一樣的專科，所看的疾病也多有不同。以心臟科來說，小兒心臟科主要看先天性心臟病，不管是兒童成人都包含其中，秉持著終身保固的概念；而成人心臟科多看冠狀動脈心臟病，是後天引發的，專長各有所不同。

　　我是手很癢的人，凡是可以動手做的我都想做做看（謎之聲：你幹嘛不走外科啊？）。因此在雲林分院自己摸索／學習／創新／研發了許多不同的治療方式，都是基於以前所學心導管和超音波的道理。

我的科技樹

　　期待愈來愈多人一起加入兒科的行列！

鄭敬楓副院長（台北慈濟）、吳美環院長（台大兒醫）、我，都是兒童心臟科醫師

冷知識：Seldinger技術

冷知識：Seldinger技術

　　不管是為了放置中央靜脈導管、周邊植入中央靜脈導管，或是做心導管時置入血管鞘，第一步都是做血管穿刺。以較細的鋼針（或較長的靜脈留置針）命中血管之後，放置導線（guidewire）入血管管腔內，移除鋼針後，再沿著導線插入導管。

　　這個過程，稱作Seldinger技術（Seldinger technique）。

　　Sven Ivar Seldinger是瑞典的放射科醫師（1921/4/19-1998/2/21），在1953年時發明此種方法，讓植入導管變得更安全。沒有這種方法之前，要不就切開較大的傷口，沿著皮膚肌肉一層一層撥開直到血管，剪開血管之後直接將導管塞進去；要不就是較粗的導管直接戳進去，不管是成功率或是安全性都差了許多。

　　其實不只用在血管，插入胸管、腹腔引流管、胃造瘺管，也都可以使用此種方法。


冷智識：Seldinger技術
Líng-tì-sik: Seldinger ki-su̍t

　　不管是為著插中央靜脈導管，周邊植入中央靜脈導管，抑是做心導管時插入血筋鞘，第一步攏是注射血筋。用卡細的鋼針（抑是卡長的靜脈留置針）插入血筋以後，囥導線入去血筋內底，提掉鋼針了後，才沿導線插入導管。
　　Put-kuán sī uī-tio̍h tshah tiong-iong tsīng-me̍h tō-kuán, tsiu-pinn tsi̍t-ji̍p tiong-iong tsīng-me̍h tō-kuán, ia̍h-sī tsò sim-tō-kuán sî tshah-ji̍p hueh-kin-siù, tē-it-pōo lóng-sī tsù-siā hueh-kin. Iōng khá-sè ê kǹg-tsiam (ia̍h-sī khá-tn̂g ê tsīng-me̍h lâu-tì tsiam) tshah-ji̍p hueh-kin í-āu, khǹg tō-suànn ji̍p-khì hueh-kin lāi-té, the̍h-tiāu kǹg-tsiam liáu-āu, tsiah iân tō-suànn tshah-ji̍p tō-kuán.

　　這个過程，稱作Seldinger技術（Seldinger technique）。
　　Tsit-ê kuè-tîng, tshing-tsok Seldinger ki-ju̍t (Seldinger technique).

　　Sven Ivar Seldinger是瑞典的放射科醫師（1921/4/19-1988/2/21），佇1953年發明這種方法，予植入導管變做閣較安全。無這種方法進前，若無著切開較大的空喙，沿皮膚筋肉一層一層擘開到血筋，剪開血筋了直接共導管窒入；若無著共較粗的導管直接揬入去，不管是成功率抑是安全性攏差足濟。
　　Sven Ivar Seldinger sī suī-tián ê hòng-siā-kho i-su (1921/4/19-1998/2/21), tī 1953 nî huat-bîng tsit-tsióng hong-huat, hōo tsi̍t-ji̍p tō-kuán piàn-tsò koh-khah an-tsuân. Bô tsit-tsióng hong-huat tsìn-tsîng, nā-bô tio̍h tshiat-khui khah-tuā ê khang-tshuì, iân phuê-hu kin-bah tsi̍t-tsàn tsi̍t-tsàn peh-khui kàu hueh-kin, tsián-khui hueh-kin liáu ti̍t-tsiap kā tō-kuán that-ji̍p; nā-bô tio̍h kā khah-tshoo ê tō-kuán ti̍t-tsiap tu̍h ji̍p-khì, put-kuán sī sîng-kong-lu̍t ia̍h-sī an-tsuân-sìng lóng tsha-tsiok-tsē.

　　其實毋若用佇血筋，插入胸管、腹內引流管、胃造漏管，攏會當使用這種方法。
　　Kî-si̍t m̄-nā iōng tī hueh-kin, tshah-ji̍p hing-kuán, bak-lāi ín-liû kuán, uī-tsō-lāu-kuán, lóng ē-tàng sú-iōng tsit-tsióng hong-huat.

新生兒心臟超音波常見的各種「異常」診斷

※本篇的對象是足月生產且無症狀的新生兒

　　在這個出生率低落的時代，每個新生兒都是寶，因此各種新生兒篩檢大行其道。新生兒心臟超音波也不例外，幾乎每個醫院診所都有這個檢查。從剛出生到一個月之間的新生兒期，心臟也有許多構造和較大小孩不同，許多「異常」未必真的很「異常」，如何解讀報告是更重要的問題。


以下「異常」診斷，「大多」是由於胎兒至新生兒時期心臟結構功能轉換尚未完全所導致的「暫時」現象，但仍有例外。

卵圓孔未閉合（patent foramen ovale, PFO）

        卵圓孔是位在左右心房中間的小孔，在出生前每個正常胎兒都有這個構造，用以讓血液自右心房流入左心房，而不要經過無用的肺臟。因此，出生時超音波看到卵圓孔未閉合是完全正常的發現。但在新生兒期，較大的卵圓孔與心房中膈缺損並不好分辨，有可能需要在較大時追蹤其大小變化。大約八成的小孩在一歲時卵圓孔會完全閉合，若未閉合也完全不影響心臟正常功能。如果對每個健康成人都做經食道超音波檢查，也可以發現約有一成的成人還存在未閉合的卵圓孔。目前唯一必須治療卵圓孔未閉合（經導管放置關閉器）的理由是在成人期有右至左分流（深部靜脈栓塞通過卵圓孔打到腦部）引起的缺血性中風。
　　題外話：很多保險對於卵圓孔未閉合也百般刁難，我實在不理解為什麼。

開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA）

        動脈導管是連接降主動脈和肺動脈的血管，在胎兒時期讓血液由肺動脈分流至主動脈，減少血液流經肺部。出生後則成為無用的構造，一般在12至24小時間開始關閉，出生三週左右會永久性閉合。因此，檢查的時間點與動脈導管持續存在與否關係很大，如果選在新生兒自嬰兒室出院前，可能約有十分之一會仍存在開放性動脈導管；如果在一個月大，則理論上不應看到開放性動脈導管，此時仍出現開放性動脈導管，則可以診斷是先天性心臟病。如果因為動脈導管延遲關閉，大小不大且無症狀，可持續觀察至一歲再治療。如有症狀，如呼吸費力、體重成長遲緩，甚至心跳快、低血壓、尿量減少，則必須提前接受治療。對於足月兒，經心導管放置關閉器是治療首選。

周邊性肺動脈狹窄（peripheral pulmonary stenosis, PPS）

　　周邊性肺動脈狹窄是指左右肺動脈（其一或兩側）的狹窄。出生前肺部沒有功能，也不需要太多血流通過肺動脈，部分又經由動脈導管分流至主動脈，因此左右肺動脈並沒有完全張開。出生後必須依賴肺部交換氧氣，血液流經肺動脈增加。這時如果左右肺動脈張開的程度不足，就會顯現周邊性肺動脈狹窄。這個現象大多在出生數週到一個月時出現，三個月左右大多會消失。只要狹窄程度不嚴重，絕大部分並非先天異常，只是暫時出現的症狀。

以下異常診斷，屬於先天性心臟病，但「未必」嚴重。

心室中膈缺損（ventricular septal defect, VSD）

　　心室中膈缺損是最常見的先天性心臟病，在左右心室間的心室中膈若有缺損，稱為心室中膈缺損。心室中膈缺損常隨著年紀而逐漸變小，因此若無症狀，先以超音波追蹤即可。但如果是很大的缺損，則可能在嬰兒期產生心衰竭症狀，如呼吸費力、體重成長遲緩、頻繁的上呼吸道感染等，就必須接受治療。目前可採用開心手術修補或經導管放置關閉器，適用於不同狀況。

心房中膈缺損（atrial septal defect, ASD）

　　心房中膈缺損是兩心房間的破孔，與卵圓孔未閉合不同，是真正的先天性心臟病。通常診斷時的大小會較卵圓孔大。心房中膈缺損是否需要治療，會考量其大小與症狀決定。許多不大的缺損也可能在兩歲前縮小甚至癒合。目前治療的首選是經導管放置關閉器。

肺動脈瓣狹窄（valvular pulmonary stenosis, valvular PS）

　　肺動脈瓣是右心室與肺動脈間的瓣膜，打開時讓血液通過，閉合時防止血液逆流。是否需要治療則依其狹窄的嚴重度而定，輕度的狹窄僅需追蹤，也可能隨年紀成長、血管擴大而改善。但嚴重狹窄則需治療，首選是經導管氣球擴張。

同一個診斷名稱，嚴重程度可能不同。因此如果對手中的報告診斷有疑問，還是必須諮詢判讀報告的小兒心臟科醫師！